Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjon av kloramfenikol øyesalve og azitromycin øyedråper



Fråga: Et barn har fått forskrevet både Azyter (azitromycin) øyedråper to ganger daglig i tre dager, og kloramfenikol øyesalve til kvelden. Er det noe dokumentasjon på å kombinere disse to? Hva er i såfall anbefalt dosering?

Svar: Både azitromycin (Azyter) øyedråper og kloramfenikol øyesalve brukes i behandlingen av bakteriell konjunktivitt (1 a,b, 2). Vi antar at behandlingsindikasjonen for det aktuelle barnet er bakteriell konjunktivitt.

I Nord-Europa vil akutt bakteriell konjunktivitt oftest være forårsaket av bakteriene Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus penumoniae, Streptococcus viridans samt gramnegative tarmbakterier. Hos spedbarn og småbarn er S. aureus og H. influenzae de mest aktuelle bakteriene (2,3).

Kloramfenikol og azitromycin har dels overlappende og dels ulikt spekter av bakteriestammer som de virker på. Kloramfenikol er et bredspektret antibiotikum og er gjerne førstevalget ved oppstart av behandling når dyrkningssvar ennå ikke foreligger (1-4). Av baktrieartene som hyppigst forårsaker konjunktivitt i Nord-Europa virker azitromycin mot Haemophilus influenzae. Resistens er/kan imidlertid være et problem ved azitromycin og artene Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus penumoniae og Streptococcus viridans (1).

Ifølge nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk er det ved behandlingstrengende bakteriell konjunktivitt hos små barn angitt at man kan gi kloramfenikol eller fusidinsyre (Fucithalmic) øyedråper (2). I tillegg til kloramfenikol øyedråper kan man ved behov supplere med kloramfenikol øyesalve til kvelden (5).

Dosering (1)
Kloramfenikol; 1-2 dråper i hvert øye hver 1.-2. time i 2-3 dager, senere hver 4.-6. timer inntil 2 dager etter symptomfrihet. Eventuelt supplere med kloramfenikol øyesalve til kvelden til 2 dager etter symptomfrihet, eller kloramfenikol salve alene 3-4 ganger daglig til 2 dager etter symptomfrihet.

Fusidinsyre (Fucithalmic); 1 dråpe 2 ganger daglig til minst 2 dager etter symptomfrihet. Første behandlingsdag kan 1 dråpe gis 4 ganger.

Azitromycin (Azyter); 1 dråpe 2 ganger daglig i 3 dager.

En ulempe med kloramfenikol er at det må doseres hyppig, i starten minst 6 ganger daglig. Dette kan være vanskelig å etterleve, og man risikerer suboptimal behandling med færre doseringer. Både Fucithalmic og Azyter skal doseres kun to ganger daglig.

Kombinasjon av azitromycin og kloramfenikol
Vi har ikke funnet litteratur som omtaler kombinasjonsbehandling med azitromycin øyedråper og kloramfenikol salve. Det er ukjent for oss hvilken bakterie som har forårsaket infeksjon hos aktuelle pasient, og vi har heller ikke opplysninger om alder, sykehistorie eller alvorlighetsgrad. Vi kan derfor ikke uttale oss om behandlingen i dette tilfellet er adekvat. Azitromycin finnes ikke i form av øyesalve. En teori er at kloramfenikol salve blir gitt om natten til denne pasienten for å kunne gi behandling gjennom hele døgnet. Vi har ikke grunn til å tro at det er skadelig å supplere med kloramfenikol salve til kvelden i tillegg til azitromycin som blir gitt på dagtid, men om behandlingen er effektiv avhenger av hvilken mikrobe som har forårsaket infeksjonen og resistensmønster.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a: Azyter. b: Kloramfenikol. c: Spersadex. d: Fucithalmic http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: a: 27. august 2013, b: 22. august 2008, c: 20. mars 2012, d: 6. juni 2013).
  2. Dannevig L, Holtedahl K. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Helsedirektoratet 2013. 7.1 Øyeinfeksjoner. http://www.helsedirektoratet.no (lest: 28. november 2013).
  3. Høvding G. Akutt bakteriell konjunktivitt. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124(11): 1518-20.
  4. Dannevig L, Østern AE. Nasjonal kvalitetshåndbok for oftalmologi. November 2010, 2. utg. http://legeforeningen.no/Fagmed/Norsk-oftalmologisk-forening/ (lest: 28. november 2013).
  5. Johansen IH, Blinkenberg J et al. Legevakthåndboken 2012. Akutt infeksiøs konjunktivitt. http://lvh.no/ (lest: 28. november 2013).