Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hormonspiral hos overvektige kvinner



Fråga: En apotekkunde bruker hormonspiralen Mirena (levonorgestrel). Sist hun fikk satt inn hormonspiral fjernet hennes daværende lege den etter fire år fordi hun var overvektig. Hennes nåværende lege mener imidlertid at hormonspiralen kan brukes i mer enn fem år. Bør hun fjerne hormonspiralen før det har gått fem år? Finnes det noe studier som sammenligner sikkerheten av hormonspiral hos tyngre/overvektige kvinner sammenlignet med normalvektige/tynnere kvinner?

Svar: Mirena inneholder virkestoffet levonorgestrel som frigjøres direkte i livmoren. Legemidlet har hovedsakelig lokale progestogene effekter. Den initiale frigjøringshastigheten for levonorgestrel in vivo er ca. 20 mikrogram/24 timer, men reduseres til 10 mikrogram/24 timer etter fem år. Innlegget bør derfor tas ut etter fem år. Preparatomtalen inneholder ikke opplysninger om at denne virketiden avhenger av kroppsvekt (1).

UpToDate omtaler prevensjonsmidler hos svært overvektige kvinner. Ifølge denne kilden er det ikke dokumentert at intrauterine innlegg som frigjør levonorgestrel med en hastighet på 20 mikrogram/døgn (slik som Mirena) gir dårligere kontraseptiv effekt hos overvektige kvinner (2). En prospektiv kohortstudie fant ingen statistisk signifikant forskjell i kontraseptiv effekt av intrauterine innlegg blant normalvektige kvinner, overvektige kvinner (BMI 25,0-29,9 kg/m^2) eller svært overvektige kvinner (BMI > 30 kg/m^2). I alt opplevde under 1 % av kvinnene uplanlagte graviditeter i løpet av de to-tre årene som studien varte. Studien inkluderte både kvinner som brukte kobberspiral og hormonspiral, men resultatene er kun presentert samlet (3).

Det er heller ikke vist at levonorgestrelholdige intrauterine innlegg med lavere frigjøringshastighet (14 mikrogram/døgn) har dårligere effekt hos overvektige kvinner (2).

Vi har vært i kontakt med produsenten av Mirena, Bayer. De har ingen data som tilsier at det skulle være nødvendig for overvektige kvinner å bytte sin Mirena før det har gått fem år. Hormonmengden i Mirena skulle være tilstrekkelig også for overvektige kvinner (4).

KONKLUSJON
Det er ikke dokumentert at intrauterint innlegg med levonorgestrel har redusert effekt eller kortere virketid hos overvektige kvinner. Vi har ikke funnet holdepunkter for at overvektige kvinner bør ta ut hormonspiralen før det har gått fem år.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mirena. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 16. juli 2013).
  2. Edelman A, Kaneshiro B. Contraception counseling for obese women. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 22. august 2013).
  3. Xu H, Wade JA et al. Contraceptive failure rates of etonogestrel subdermal implants in overweight and obese women. Obstet Gynecol 2012; 120(1): 21-6.
  4. Medisinsk avdeling, Bayer AS, pers.medd. 3. desember 2013.