Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Acetylsalisylsyre -"pillen mot alt"?



Fråga: Lege spør om RELIS kan kommentere oppslaget i Aftenpostens Innsikt nr. 01/2011, side 10, om "Pillen mot alt". Her refereres en studie publisert i The Lancet som omtaler acetylsalisylsyre (ASA) som forebyggende ikke bare for hjerte- og karsykdom, men også for kreft, diabetes, demens med mer. Det anbefales et lavt daglig tilskudd av ASA, tilsynelatende til alle. Hvordan bør vi forholde oss til dette?

Svar: I følge artikkelen i Aftenposten Innsikt har forskere nå funnet ut at ASA kan redusere risikoen for kreft med opptil 50 %. Videre vises det til at ASA har positiv effekt ved diabetes og demens mm. (1). Den refererte Lancet-artikkelen (2) omhandler imidlertid kun bruk av ASA ved hjerte- og karsykdommer og risiko for død pga. kreft, og det er ingen referanser for påstandene om positiv effekt på diabetes og demens.

I den aktuelle Lancet-artikkelen, som er publisert i januar i år, er det gjort en reanalyse av data fra 8 randomiserte kontrollerte studier der pasienter med kardiovaskulær sykdom, eller risiko for kardiovaskulær sykdom, har fått ASA i minimum 4 år. I dette materiale har de sett på forekomst av kreft hos de som fikk ASA versus kontrollgruppen. De fant at ASA reduserte risikoen for kreft (alle typer) med en Odds Ratio (OR) på 0,79 (95% KI: 0,68-0,92). Fordelen ved bruk av ASA oppstod først etter minimum 5 års bruk, og fordelen var størst for kreft i spiserøret med en OR på 0,46 ( 95 % KI: 0,27-0,77). Det er altså snakk om en relativ risikoreduksjon på 54 % for dødsfall pga. av kreft i spiserøret hos de som hadde brukt ASA i mer enn 5 år sammenlignet med kontrollgruppen. Den absolutte risikoreduksjonen her er imidlertid ikke oppgitt. Men når det gjelder totalt antall kreft-dødsfall er tallene oppgitt: 327 kreftdødsfall av 14 035 på ASA, sammenlignet med 347 av 11 535 i kontrollgruppen. Dette gir en forekomst av dødsfall pga. kreft på 2,3 % i ASA-gruppen og 3,0 % i kontrollgruppen, altså en absolutt risikoreduksjon på 0,7 %.

Det er viktig å være klar over at kreftdødsfall ikke var primært endepunkt i studiene som inngikk i denne analysen. Pasientene fikk ASA som tromboseprofylakse. Det var gitt som sekundærprofylakse eller primærprofylakse til grupper med økt vaskulær risiko (f. eks diabetes eller angina). Selv om det ses en tilleggsgevinst i form av redusert kreftdødelighet i disse pasientpopulasjonene, kan dette ikke uten videre generaliseres til andre pasientgrupper eller friske personer. Det kan være forhold ved disse pasientene som gir en redusert kreftrisiko ved ASA-behandling, og det er ikke sikkert at ellers friske personer vil ha den samme gevinsten av ASA.

Risiko for blødning er knapt omtalt i den aktuelle artikkelen, og det ville vært av interesse om OR for blødninger i de samme studiene var presentert. For det er nettopp å veie fordelene mot risikoen som er av betydning for å avgjøre hvilke pasienter som har nytte av behandlingen. I en annen metaanalyse er det vist at andelen pasienter på lavdose ASA (50-162,5 mg, n=49927) som fikk gastrointestinal blødning var 2,3 % sammenlignet med 1,45 % av de som fikk placebo (3). Dette ga en OR for blødning på lavdose ASA på 1,59 (95 % KI: 1,40-1,81).

Tatt i betraktning risikoen for blødning, og det at den reduserte kreftrisikoen kun er sett hos pasienter som har fått ASA som tromboseprofylakse, er det ikke vist at ASA bør anbefales til nye pasientgrupper eller til friske personer. Etter vårt syn bør vi fortsatt forholde oss til gjeldende retningslinjer der behandling med ASA er aktuelt som sekundærprofylakse, og som primærprofylakse til pasienter med høy til svært høy risiko og til kvinner bare hvis de er over 65 år (4,5).

Referenser:
  1. Anon. Pillen mot nesten alt. Aftenposten Innsikt 01/2011. (hentet og oversatt fra The independent: http://www.independent.co.uk/life-style/health-and-families/health-news/the-pill-for-almost-every-ill-aspirin-cuts-risk-of-cancers-2153039.html)
  2. Rothwell PM, Fowkes FG et al. Effect of daily aspirin on long-term risk of death due to cancer: analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet 2011; 377(9759): 31-41.
  3. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of cardiovascular drugs: 530-1.
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (12.01.2010).
  5. Helsedirektoratet. Nasjonale Retningslinjer for individuell primærforebygging av hjerte- og karsykdommer (utgivelsesår/sist revidert: 2010). http://www.helsedirektoratet.no