Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Litium ved angst og tvangstanker



Fråga: Lege spør om det finnes noen dokumentasjon på hvordan litium virker på angst og tvangstanker som tenderer mot det paranoide/psykotiske, evt. på ustabil personlighetsforstyrrelse.

Svar: Godkjent indikasjon for litium i Norge er profylakse mot maniske og depressive faser i manisk depressiv sykdom og som behandling av maniske tilstander (1). Litium har vært brukt ved bipolare lidelser i snart 80 år (2). Det er et alkalimetall som gis i form av et salt. Litium har både antimanisk, antidepressiv og stemningsstabiliserende effekt. I tillegg har det evnen til å forsterke den antidepressive virkning av antidepressiva og virker også antisuicidalt. Litium interfererer med omsetningen av «second messengers» som inositoltrifosfat. Virkningsmekanismen ved manisk depressiv lidelse er ellers ukjent.

Vi har ikke funnet beskrevet bruk av litium mot angst. Angst kan imidlertid inngå i sykdomsbildet ved ulike psykiske lidelser som f.eks. bipolare lidelser og personlighetsforstyrrelser (3,4).

Ved søk i litteraturen har vi heller ikke funnet dokumentasjon på bruk av litium ved tvangstanker eller obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD).

Ifølge Lingjærde har litium en viss effekt ved schizofreni og schizoaffektive lidelser (5). Dette gjelder spesielt affektive komponenter som eksitasjon, agitasjon, aggressivitet, men til dels også på mer typiske schizofrene symptomer som hallusinasjoner, vrangforestillinger og tenkningsforstyrrelser. Micromedex angir også at gunstig effekt er sett hos noen pasienter med schizoaffektive lidelse, men schizofreni er ingen godkjent indikasjon for litium i USA (6). Cochrane konkluderer med at det ikke finnes randomiserte, kontrollerte studier som dokumenterer effekt av monoterapi med litium ved schizofreni og at tilgjengelig dokumentasjonen er mangelfull når det gjelder tilleggseffekt av litium ved behandling med antipsykotika (7).

Ifølge BMJ BestPractice er effekt av farmakoterapi på personlighetsforstyrrelser mangelfullt dokumentert. Borderline (ustabil personlighetsforstyrrelse) alene bør ikke behandles med legemidler, men legemiddelbehandling kan være aktuelt hvis pasienten også har komorbide tilstander. Det angis at stemningsstabiliserende midler, som for eksempel litium, kan ha noe effekt ved samtidig impulsivitet, aggresjon eller depresjon (8).

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet dokumentasjon på at litium har effekt ved angst og tvangstanker eller som monoterapi ved ustabil personlighetsforstyrrelse (borderline). For pasienter med komorbide tilstander er det sett noe effekt ved samtidig impulsivitet, aggresjon eller depresjon. Litium kan også ha en viss effekt ved schizofreni og schizoaffektive lidelser, og da spesielt på affektive komponenter.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lithionit. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 19. november 2013).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Litium. http://www.legemiddelhandboka.no/ (2. desember 2013).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Personlighetsforstyrrelser. http://www.legehandboka.no/ (5. desember 2013).
  4. Rakofsky JJ, Dunlop BW. Treating nonspesific anxiety and anxiety disorders in patients with bipolar disorder: A review. J Clin Psychiatry 2011; 72(1): 81-90.
  5. Lingjærde O. Psykofarmaka 2006; 5.utg.: 287.
  6. Micromedex® 2.0 (electronic version). Lithium (Drugdex System). http://www.micromedexsolutions.com/ (5. desember 2013).
  7. Leucht S, Kissling W et al. Lithium for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3.
  8. Personality disorders. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 5. desember 2013).