Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Doseringstidspunkt for protonpumpehemmere



Fråga: Ifølge sykepleier på en avdeling har legene ulik oppfatning om når PPI skal doseres avhengig av symptomene, f.eks Somac (pantoprazol) eller Nexium (esomeprazol). I henhold til Felleskatalogen anbefales dosering før frokost. Ved fast bruk, spiller det noen rolle når på døgnet man tar legemidlet for effekten? Eller gjelder dette bare når man bruker PPI ved behov? Er ved behovsbruk hensiktsmessig?

Svar: Ved gjennomgang av preparatomtaler og felleskatalogtekster for Somac (pantoprazol) og Nexium (esomeprazol) kan vi ikke finne at det angis at disse preparatene skal tas før frokost (1-4). Det er kun angitt at Somac skal tas 1 time før et måltid (1), og det kan også være hensiktsmessig for esomeprazol (5). I følge preparatomtalene skal disse preparatene tas én gang daglig, og det er ikke presisert når på dagen de skal tas (1,2). Imidlertid vil protonpumpehemmere, i følge oppslagsverket UpToDate, ha størst effekt om de administreres etter den lengste fasteperioden (altså før frokost), fordi mengden H+/K+-ATPase i parietalcellene da er størst (6). Dette kan være bakgrunnen for en anbefaling om inntak av protonpumpehemmere før frokost (7), og det vil gjelde uavhengig av om protonpumpehemmeren tas fast eller ved behov. Vi har imidlertid ikke gått i detalj i disse dataene, og det er mulig at inntak av protonpumpehemmere til annen tid på døgnet gir tilstrekkelig klinisk effekt.

Når det gjelder spørsmålet om behovsbruk av protonpumpehemmer er hensiktsmessig, synes vi dette er vanskelig å gi et generelt svar på. Dette vil avhenge av indikasjon for bruk, og behandlingen må tilpasses individuelt. I følge Norsk elektronisk legehåndbok kan behovsbehandling være et adekvat tilbud til de med mild og ikke-erosiv gastroøsofagal reflukssykdom (7).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Somac. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 02.01.2013).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nexium. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 07.10.2013).
  3. Felleskatalog. Nexium. http://www.felleskatalogen.no/ (19. desember 2013).
  4. Felleskatalog. Somac. http://www.felleskatalogen.no/ (19. desember 2013).
  5. RELIS database 2009; spm.nr. 3471, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  6. Wolfe M. Overview and comparison of the proton pump inhibitors for the treatment of acid-related disorders. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 20. aug 2013).
  7. Norsk elektronisk legehåndbok. Gastroøsofagal reflukssykdom. http://www.legehandboka.no/ (19. desember 2013).