Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av Fucitalmic øyedråper i øret



Fråga: Pasient med MRSA har infeksjon i øret som kun er sensitiv for fusidin. Lege starter tablettbehandling i dag, men spør om man i tillegg kan bruke lokalbehandling med Fucitalmic øyedråper i øret. Er noen av innholdsstoffene i preparatet ototoksiske? Dersom øyedråpene kan brukes, kan det være et alternativ som lokalbehandling ved eventuelle senere infeksjoner i øret hos denne pasienten.

Svar: Sikkerhet
Fucithalmic øyedråper inneholder blant annet benzalkonklorid 0,1 mg/g. Benzalkonklorid kan være ototoksisk dersom det kommer i kontakt med det indre øret, og det advares generelt mot å bruke øredråper med innhold av benzalkonklorid hvis trommehinnen er skadet.

Effekt
Søk i Medline gir lite dokumentasjon om fusidinsyre eller Fucithalmic brukt i øret. Dette må derfor anses som en udokumentert behandling. Fucithalmic øyedråper er en viskøs suspensjon med mikrokrystallinsk virkestoff. Når dråpene brukes i øyet, vil kornene med virkestoff løses sakte opp i tårevæsken og man får en forlenget effekt. Det er uklart om man vil oppnå den samme oppløsningseffekten i øregangen, selv om infeksjonen skulle gi et fuktigere miljø enn vanlig.

Vi har ikke funnet noe preparat med fusidinsyre som er beregnet for bruk i øret. Det er publisert én kasuistikk der pasienten ble behandlet med fusidindråper i øret, men det fremgår ikke hva slags produkt som ble brukt (1).

Fusidinsalve-betametason tråd/tampong er beskrevet i en annen kasuistikk (2), men uten nærmere spesifisering.

Resistensutvikling
Resistensutvikling kan være et problem ved bruk av fucidinsyre. Etter vår vurdering kan dette være uheldig med tanke på gjentatt lokal bruk.

Det er en rekke antibiotika som er forsøkt ved lokal behandling av MRSA-infeksjoner i øret. En systematisk oversikt fra 2009 gir et bilde av disse (3, vedlagt). For de fleste alternativene er pasientgrunnlaget svært begrenset. Vi har så langt ikke undersøkt om alle disse finnes i en egnet formulering, men kan se nærmere på det hvis ønskelig ut fra resistensbestemmelsen.

Referenser:
  1. Hunt A, Robb PJ. Successful treatment of MRSA otorrhoea: a case report. J Laryngol Otol 2006; 120: 63-4.
  2. Walshe P, Rowley H, Timon C. A worrying development in the microbiology of otitis externa. Clin Otolaryngol 2001; 26: 218-20.
  3. MacNeil SD, Westerberg BD, Romney MG. Toward the development of evidence-based guidelines for the management of methicillin-resistant staphylococcus aureus otitis. J Otolaryngol-Head Neck Surgery 2009; 38 (4): 483-94.