Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lidokain ved tannfrembrudd hos barn



Fråga: Farmasistudent har fått spørsmål av en apotekkunde om lidokain salve (Xylocain salve) kan brukes istedenfor Dentinox ved tannfrembrudd hos barn. Apotekkunden har hørt at Dentinox (benzokain) kan hemme vekst av tenner. Studenten kjenner til at Statens legemiddelverk har gått ut med at bruk av Dentinox bør begrenses og lurer på om Xylocain har den samme bivirkningen som Dentinox.

Svar: Henvendelsen er diskutert med spørsmålsstiller per telefon med bakgrunn i referanse 1-5.

OPPSUMMERING
Benzokain ved tannfrembrudd Årsaken til at Legemiddelverket har gitt råd om at bruk av Dentinox ved tannfrembrudd bør begrenses skyldes at benzokain i svært sjeldne tilfeller kan føre til den potensielt alvorlige bivirkningen methemoglobinemi (2). Methemoglobinemi er en tilstand der jernet i hemoglobin oksideres fra toverdig (Fe2+) til treverdig form (Fe3+). Dette komplekset er mørkebrunt og kan ikke transportere oksygen. Barn under 6 måneder er spesielt utsatt for methemoglobinemi grunnet et lavere nivå av enzymet methemoglobin reduktase, og det er først og fremst hos barn under 1 år at benzokain medfører methemoglobinemi (5). Risikoen for methemoglobinemi ved den konsentrasjonen som benyttes i Dentinox (0,5 % benzokain) er imidlertid svært lav.

Vi har ikke funnet bakgrunnen til at kunden har hørt at Dentinox skal hemme vekst av tenner. Det er ikke grunnlag for denne påstanden.

Lidokain ved ved tannfrembrudd
Norsk legemiddelhåndbok nevner lidokain salve eller gel som en behandlingsmulighet ved plager ved tannfrembrudd hos barn (3). I mange land er det vanlig å benytte lidokain ved slike plager . Lidokain er ikke forbundet med methemoglobinemi, men er et relativt toksisk legemiddel med potensielt farlige symptomer slik som CNS-depresjon, krampeanfall og kardiovaskulær toksisitet (4,5). Eksakt akutt toksisk dose i mg/kg er ikke kjent, og gjenntatt dosering kan medføre akkumulering. Det er en kompliserende faktor at symptomer ved eventuelle overdoseringer inntrer raskt.

Toksiske eksponeringer med lokalanestetika hos barn er som regel ikke tilsiktet, men skyldes "overivrig" administrasjon av foreldre. Mange tilfeller skyldes også at barna inntar legemidler som ikke oppbevart hensiktsmessig i hjemmet. Til sammenligning vil inntak av 10 ml (en flaske) med Dentinox som engangsinntak som regel ikke gi noen symptomer hos barnet, mens 10 ml av Xylocain liniment eller salve (liniment 100 ml og salve inntil 10 g er unntatt fra reseptplikt) kan være en dødelig dose hos et lite barn.

KONKLUSJON
Erfaringer fra Giftinformasjonen i Norge og giftinformasjoner i utlandet tilsier at lidokain ikke vil være et fornuftig behandlingsalternativ fremfor benzokain da det forekommer relativt hyppig utilsiktede forgiftninger hos barn med lidokain.

Referenser:
  1. RELIS database 2008; spm.nr. 1752, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
  2. Bruk av Dentinox NAF ved tannfrembrudd bør begrenses. Bivirkninger og varsler. http://www.legemiddelverket.no (Søkedato: 28. november 2013).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T11.4.2 Tannfrembrudd. http://www.legemiddelhandboka.no/ (29. november 2013).
  4. N01B Lokalanestetika. Forgiftninger. http://www.felleskatalogen.no/ (Søkedato: 29. november 2013).
  5. Curtis LA, Dolan TS et al. Are one or two dangerous? Lidocaine and topical anesthetic exposures in children. J Emerg Med. 2009; 37: 32-9.