Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Påsetting av nytt plaster når smerteplaster har falt av



Fråga: Spørsmål fra farmasøyt. Hjelpepleier har vært på legemiddelkurs og fått beskjed om at hvis smerteplasteret faller av skal man vente til den dagen det skulle skiftes før man setter på et nytt. Når det gjelder Norspan (buprenorfin) står det jo spesifikt at et nytt skal settes på. For Fentanyl er det vel også slik at serumkonsentrasjonen vil reduseres etter en del timer slik at det også da må settes på et nytt for å opprettholde smertelindring?

Svar: Smerteplastre kan ha forskjellige formuleringer og forskjellig anbefalt tidsintervall for utskiftning. Ifølge preparatomtaler skal Norspan (buprenorfin) depotplaster administreres hver 7. dag (1), mens forskjellige fentanyl depotplastre bør byttes hver 72. time (dvs. hvert 3. døgn) (2-4).

Dersom et Norspan depotplaster faller av eller fjernes vil konsentrasjonen av buprenorfin falle med ca. 50 % i løpet av 12 timer (10-24 timer) (1). Dersom dette skjer kort tid etter at plasteret ble satt på, vil pasienten kunne måtte gå flere dager uten tilstrekkelig smertelindring dersom et nytt plaster først settes på den dagen skifte av plaster opprinnelig var tenkt. Dette er svært uheldig.

For forskjellige fentanyl depotplastre er det angitt at seponering fører til at serumkonsentrasjonen avtar ca. 50 % etter 13-22 timer (3,4). En produsent opplyser at bytte av plaster ikke må skje før tidligst etter 48 timer, hvis ikke vil en økning av gjennomsnittlig fentanylkonsentrasjon oppstå (3). Ifølge en annen produsent tyder en farmakokinetisk modell på at serumkonsentrasjonen av fentanyl kan øke med 14 % (variasjonsbredde 0-26 %) hvis et nytt plaster settes på etter 24 timer istedenfor etter 72 timer (2).

KONKLUSJON
Det kan ikke gis en generell anbefaling for hva man bør gjøre hvis et smerteplaster faller av. Dette vil blant annet avhenge av type plaster, hvor ofte det er anbefalt å skifte plasteret og når plasteret faller av i forhold til neste planlagte utskiftning. Hvis et plaster faller av eller fjernes, vil serumkonsentrasjonen av virkestoffet reduseres gradvis. Den smertestillende effekten vil dermed kunne vedvare noe tid etterpå, men risiko for utilstrekkelig smertelindring vil øke ettersom tiden går. For fentanyl depotplastre oppgir noen produsenter at bytte av plaster tidligere enn anbefalt kan føre til økt serumkonsentrasjon.

Dersom det er et problem at smerteplastre ofte faller av, vil vi imidlertid anbefale at rutiner for påføring kontrolleres. Eventuelt kan andre administrasjonsformer vurderes.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norspan depotplaster. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 20. oktober 2009).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Durogesic depotplaster. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 27. februar 2013).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fentanyl Sandoz. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 24. november 2011).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fentanyl Ratiopharm. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 24. mai 2011).