Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Trimetoprim og sulfametoksazol hos pasient med hypotyreose



Fråga: En gynekolog har foreskrevet trimetoprim/sulfametoksazol (Bactrim) til en pasient med urinveisinfeksjon. Pasienten har hypotyreose, og henvender seg til gynekologen fordi hun har sett i pakningsvedlegget at forsiktighet må utvises for personer med tyroideasykdommer. Pasienten er bekymret for om hun ikke bør bruke trimetoprim/sulfametoksazol videre. En sykehusfarmasøyt spør om hva som er årsak til forsiktighetsregelen som er angitt i preparatomtalen. Siden trimetoprim/sulfametoksazol etter de interne retningslinjene ved avdelingen skal foretrekkes før pivmecillinam (Selexid), er gynekologen interessert i svar med tanke på behandling av andre pasienter som har urinveisinfeksjon og/eller tyroideasykdommer.

Svar: Ifølge preparatomtalen til trimetoprim/sulfametoksazol (Bactrim) må det utvises forsiktighet ved behandling av pasienter som lider av allergi eller bronkial astma, porfyri og tyroide sykdommer (1).

PubMed søk på Mesh-termene "Trimethoprim" og "Thyroid Gland" med filter "Humans", gav kun 5 treff. Søk på Mesh-termene "Sulfamethoxazole" og "Thyroid Gland" med filter "Humans", gav også kun 5 treff. Søk med "Thyroid Hormones" istedet for "Thyroid Gland" gav færre treff i begge tilfeller. Legemiddelsøk kombinert med "Thyroid Diseases" gav færre relevante treff (11 artikler funnet).

I en eldre studie undersøkte forfatterne om sulfonamid og trimetoprim kombinasjonspreparater gav effekter på tyroidfunksjon. Voksne friske frivillige fikk 1600 mg sulfametoksazol og 320 mg trimetoprim i 10 dager, deretter 800 mg sulfamoksol og 160 mg trimetoprim (et preparat som ikke er registrert i Norge) i 10 dager. En annen gruppe fikk kurene i motsatt rekkefølge. Trimetoprim/sulfametoksazol kuren gav signifikant lavere verdier av T3 og T4, men ikke fall i TSH-verdier i plasma. Effekten var muligens doserelatert, ettersom kurene med sulfamoksol/trimetoprim førte til mindre endringer. Forfatterne mente at selv om endringene var små (T3 og T4 falt ikke utenfor referanseområdet hos noen individer), kunne dette bli et problem ved bruk over lengre tid (2). Den samme forskningsgruppen fant ikke at trimetoprim alene gav signifikant antityroid effekt (3). En forskningsgruppe som fulgte opp 49 barn som brukte sulfametoksazol (10 mg/kg) og trimetoprim (2 mg/kg) daglig som profylakse over gjennomsnittlig 4,5 år, fant ikke klinisk signifikante endringer av T3, T4 og TSH (4).

For generelle terapiråd ved urinveisinfeksjoner vises det til nasjonale retningslinjer for bruk av antibiotika i sykehus (5).

KONKLUSJON
Det finnes meget få studier hvor effekten av trimetoprim/sulfametoksazol på tyreoideafunksjon er studert hos mennesker, og studiene som finnes er meget små. Utifra den begrensede informasjonen som finnes, er vår vurdering at det trolig ikke er nødvendig å monitorere pasienter ved kortere kurer.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Bactrim. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 20. februar 2013).
  2. Cohen HN, Beastall GH et al. Effects on human thyroid function of sulphonamide and trimethoprim combination drugs. Br Med J 1980; 281(6241): 646-7.
  3. Cohen HN, Pearson DW et al. Trimethoprim and thyroid function. Lancet 1981; 1(8221): 676-7.
  4. Smellie JM, Bantock HM et al. Co-trimoxazole and the thyroid. Lancet 1982; 2(8289): 96.
  5. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus 2013. Urinveier. http://www.helsedirektoratet.no/ (Sett: 3. februar 2014).