Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Myggmidler til gravide



Fråga: Apotekfarmasøyt spør hvilke myggmidler som bør anbefales til gravide. Farmasøyten lurer på om Autan er bedre enn Mygga. Hva med Mygga natural?

Svar: Det finnes veldig mange forskjellige myggmidler på markedet, og felles for disse er at dokumentasjonen på bruk hos gravide er begrenset eller fraværende. RELIS skrev i 2005 en utredning om myggmidler og det synes ikke å ha tilkommet ny informasjon siden dette (1). Som et føre-var-prinsipp bør gravide i første omgang anbefales generelle forebyggende råd slik som å dekke til bare hudområder. Dersom det er behov for myggmidler er EPA (United States Environmental Protection Agency) i USA helt konkrete på at de ikke anbefaler noen ytterligere sikkerhetsregler for bruk av registrerte myggmiddelprodukter hos gravide og ammende enn for øvrig voksne (2).

Insektsrepellent som inneholder høyere konsentrasjon av det aktive stoffet gir vanligvis lengre varighet, men ikke nødvendigvis bedre beskyttelse (3,4). For å minimere eksponeringen hos gravide bør konsentrasjonen på produktet tilpasses hvor lenge kvinnen trenger beskyttelse utendørs. Produktene skal kun brukes på myggeksponerte områder, og påførte hudområdene bør vaskes når man kommer innendørs. Insektmidler kan også benyttes på klær, men kan trolig medføre flekker.

Om de ulike produktene/innholdsstoffene
Produktene i henvendelsen er ikke entydig beskrevet slik at det er noe vanskelig å svare helt konkret. For eksempel angir ECOonline (kartotek over sikkerhetsdatablad) ti ulike Autan-produkter. Sju av produktene inneholder varierende mengde av icaridin (styrke mellom 10-20 prosent) (5). Produktinformasjonsdatabanken angir fire ulike Mygga-produkter (6). Mygga roll-on inneholder DEET (7), og Mygga natural inneholder PMD (p-mentan-3,8-diol) og eteriske oljer (8).

Vi understreker at denne utredningen ikke er en vurdering av produktet som helhet. Det vil si at vi kun har foretatt søk etter informasjon på DEET, icaridin (picaridin) og PMD med hensyn til graviditet, og ikke søk på hjelpestoffer eller øvrige virksomme substanser i produktene. Vi har heller ikke undersøkt hvilke innholdsstoffer som har best dokumentert beskyttende effekt mot mygg. CDC (Center for Disease Control and Prevention) i USA angir imidlertid at DEET, picaridin, IR3535, enkelte oljer av sitroneukalyptus og PMD har lengst virketid av de produktene som er registrert hos EPA (3).

DEET - Mygga
Det er ikke tillatt med DEET-konsentrasjoner over 20 prosent i Norge. Med hensyn til spørsmålene i henvendelsen finnes det tilsynelatende mer dokumentasjon på bruk av DEET (N,N-dietyl-m-toluamid) hos gravide enn icaridin og PMD. REPROTEX i MICROMEDEX viser til en artikkel fra 1994 som skriver at DEET er det mest brukte insektmiddelet i USA og anslagsvis bruker 30 prosent av amerikanere produkter med dette innholdstoffet hvert år (9). Dette betyr at svært mange gravide har vært eksponert for denne substansen. Mindre enn 10 prosent av påført DEET blir absorbert (1,4).

Det er begrenset med data om bruk av DEET under graviditeten, spesielt gjelder dette eksponering i første trimester (4, 10). Det finnes kasusrapporter som beskriver uønskede svangerskapsutfall der mor har brukt DEET under graviditeten, men disse rapportene kan ikke vise noen direkte årsakssammenheng. De fleste studier med drektige dyr har ikke funnet noen økt risiko for misdannelser selv ved svært høye konsentrasjoner av DEET.

Spesialtjenesten for teratologi i Storbritannia anbefaler at gravide bruker myggmidler med DEET (i tillegg til forebyggende malariamedisiner) ved reise til områder med malariamygg (10). Gravide bør imidlertid hvis mulig unngå og reise til slike områder.

Picaridin (icaridin) - Autan
Icaridin tilsvarer picaridin. Det finnes ikke data på bruk av picaridin hos gravide (10). Dyrestudier har imidlertid ikke vist tegn på teratogenisitet.

PMD - Mygga natural
Apotek 1 skriver på sine sider at Mygga Natural spray inneholder virkestoff som er utvunnet av sitroneukalyptus der den aktive komponenten er PMD og eteriske oljer. Tilsvarende som for picaridin finnes det ingen studier med gravide og bruk av PMD, men dyrestudier har ikke vist skadelige effekter. Vi ønsker i tillegg å trekke frem at selv om produktene reklamerer med/inneholder stoffer med naturlig opphav, gir dette ingen indikasjon på om de er skadelige for mor eller barn eller ikke.

KONKLUSJON
Det er generelt lite dokumentasjon om sikkerhet ved bruk av ulike myggmidler hos gravide, og vi har ikke grunnlag for å si at et myggmiddelprodukt er mer egnet for gravide enn andre. I USA skiller ikke Environmental Protection Agency (EPA) på om kvinnen er gravid eller ikke. Det finnes imidlertid mer informasjon på bruk av DEET hos gravide enn picaridin og PMD. Vi vil også vektlegge at det er viktig å velge produkter med godt dokumentert effekt. Det at produktet innholder naturlige substanser er ingen garanti for at det er trygt for gravide.

Gravide som ikke-gravide bør følge generelle beskyttelsesregler mot mygg og generelle sikkerhetsregler for trygg bruk av produktene. Konsentrasjonen på virkestoffet bør tilpasses til hvor lenge den gravide er avhengig av at produktet virker.

Referenser:
  1. RELIS database 2005; spm.nr. 3218, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  2. United States Environmental Protection Agency. Using Insect Repellents Safely. http://www.epa.gov/ (5. februar 2014)
  3. Center for Disease Control and Prevention. FAQ: Insect repellent use and safety. http://www.cdc.gov/ (5. februar 2014)
  4. OTIS (Organization Of Teratology Information Specialists). DEET (N,N-ethyl-m-toluamide) and pregnancy. www.mothertobaby.org (Publisert: februar 2011).
  5. ECOonline. Søk sikkerhetsdatablad. http://www.ecoonline.no (5. februar 2014)
  6. Produktinformasjonsdatabanken (PIB). Søk etter produktinformasjon. http://pib.no (31. januar 2014)
  7. Sikkerhetsdatablad MyggA Roll-on, Midsona (Utgitt: 29. oktober 2012)
  8. Apotek 1. Mygg- og flåttmidler. http://www.apotek1.no (5. februar 2014).
  9. Micromedex® 2.0 (electronic version). N,N-DIETHYL-meta-TOLUAMIDE in REPROTEX (Reprorisk System). http://www.micromedexsolutions.com/ (5. februar 2014).
  10. UK teratology information service. Use of insect repellents in pregnancy. www.uktis.org (Sist oppdatert: mai 2012).