Inntak av tabletter før måltid - avgjørende for effekten?
Fråga: Farmasøyt spør hvor viktig det er for effekten av legemidler å følge produsenters anbefalinger om å ta tabletter 1/2-1 time før frokost/måltid. Bakgrunnen er at dette gir sykehjem store praktiske utfordringer og blir ofte glemt.
Ved tilsyn var aktuelle preparater Somac (pantoprazol), Nexium (esomeprazol) og Zanidip (lerkanidipin), men det ønskes også gjerne informasjon om andre preparater. Sykehjemmet er kjent med viktigheten av å innta alendronat på riktig måte.
Svar: Det finnes ingen generell regel for hvor viktig det er å følge produsentenes anbefaling om tidspunkt for inntak av tabletter. Det kan være forskjellige årsaker til anbefalingene, og konsekvenser ved eventuelt annen praksis bør derfor vurderes i hvert enkelt tilfelle. Det kan blant annet ha betydning om det gjelder engangsinntak av et preparat hvor en rask effekt er ønskelig (f.eks. smertestillende), eller om det er en kronisk behandling hvor tiden før effekt av den enkelte dosen har mindre betydning. I noen tilfeller kan det være en fordel å innta legemidlet sammen med mat for å unngå gastrointestinale bivirkninger. Ulike typer mat og drikke kan også gi forskjellig påvirkning. For eksempel er det velkjent at melk kan gi redusert absorpsjon av tetrasyklin på grunn av innhold av kalsium i melk (1), mens grapefrukt kan gi økt effekt av simvastatin og økt risiko for bivirkninger på grunn av hemming av enzymet CYP3A4 og redusert nedbrytning av simvastatin (2). Selv om penicilliner absorberes best på tom mage, anses den reduserte absorpsjonen ved inntak sammen med mat å ha liten klinisk relevans (3). God etterlevelse og gjennomføring av penicillinkuren vurderes som viktigere for effekten.
Somac (pantoprazol)
Ifølge preparatomtalen skal Somac enterotabletter svelges hele med litt vann én time før et måltid. Imidlertid er det angitt under farmakokinetiske egenskaper at samtidig matinntak har ingen påvirkning på verken AUC eller Cmax og dermed heller ikke på biotilgjengeligheten. Ved samtidig matinntak er det bare absorpsjonen av pantoprazol som forsinkes. Vi vurderer derfor at ved kontinuerlig bruk vil det ikke ha betydning når preparatet inntas i forhold til mat (4).
Nexium (esomeprazol)
Ifølge preparatomtalen til Nexium enterotabletter vil matinntak både forsinke og nedsette absorpsjonen av esomeprazol, men dette influerer ikke på effekten på intragastrisk surhet. Det er ikke angitt spesielle restriksjoner for inntak av tablettene i forhold til måltid i preparatomtalen (5).
Zanidip (lerkanidipin)
Ifølge preparatomtalen til Zanidip firedobles lerkanidipins perorale tilgjengelighet når tablettene inntas opp til 2 timer etter et fettrikt måltid. Produsenten anbefaler derfor at Zanidip inntas minst 15 minutter før måltider. Dette tilsier at mindre måltider som ikke er spesielt fettrike har mindre betydning, slik vi antar vanligvis vil være tilfelle for frokost til pasienter på norske sykehjem. Lerkanidipin benyttes til behandling av mild til moderat essensiell hypertensjon, og effekt av behandlingen kan monitoreres ved å måle pasientens blodtrykk (6).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Tetrasyklin. http://www.legemiddelhandboka.no/ (10. februar 2014).
- Molden E. Spigset O. Frukt og bær-interaksjoner med legemidler. Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127: 3218-20.
- Westin AA, Walstad R, Spigset O. Må penicillin tas utenom måltider? Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129(24): 2610-2.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Somac. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 21. januar 2013).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nexium. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 7. oktober 2013).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zanidip. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 1. september 2000).