Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kronisk bruk av naratriptan



Fråga: Et apotek har fått resept fra nevrolog på 2,5 mg Naramig (naratriptan) med dosering 1 tablett morgen og kveld som behandling mot kronisk migrene. Farmasøyt spør om Naramig kan brukes fast og gi effekt utenom migreneanfall.

Svar: Godkjent indikasjon for Naramig (naratriptan) er akutt behandling av hodepinefasen ved migrene med eller uten aura (1). Preparatomtalen angir at Naramig ikke må brukes profylaktisk. Generelt gjelder at triptaner er godkjent som anfallskupering av migrene og ikke som kronisk behandling (2). I Norge har leger fri forskrivningsrett, og de kan dermed forskrive legemidler på ikke godkjente indikasjoner. Slik forskrivning pålegger imidlertid legen et betydelig ansvar (3).

Triptaner har vært foreslått som kortvarig forebyggende behandling av menstruell migrene. Hu og medarbeidere har utført en metaanalyse av seks randomiserte kontrollerte studier (RCT) som har undersøkt effekt og sikkerhet av ulike triptaner (frovatriptan (ureg.), naratriptan og zolmitriptan) på denne indikasjonen. Behandling ble gitt i 5-6 dager og startet 2-3 dager før forventet oppstart av menstruell migrene. Kvinnenes gjennomsnittsalder var 36-38 år. Naratriptan ble gitt til 462 pasienter med dosering 1 eller 2,5 mg morgen og kveld. Forfatterne konkluderer med at studien antyder at triptaner kan være en effektiv behandling av menstruell migrene, men det er behov for langtidsstudier for å fastsette sikkerhet og tolerabilitet (4).

Det er kjent at langvarig bruk av triptaner øker risiko for medikamentutløst hodepine (1,5).

KONKLUSJON
Naratriptan er kun godkjent til akutt behandling av migreneanfall. Ved legemiddelbruk utenfor godkjent indikasjon påhviler det forskriver et spesielt ansvar. Det finnes noen studier som kan tyde på at triptaner også kan ha effekt som kortvarig forebyggende behandling av menstruell migrene. Sikkerhet ved langtidsbehandling er ikke kartlagt.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Naramig. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 17. oktober 2013).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Selektive 5-HT1-reseptoragonister. http://www.legemiddelhandboka.no/ (17. februar 2014).
  3. Raknes G. Gamle legemidler, nye muligheter. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128(1): 62-5.
  4. Hu Y, Guna X et al. Triptans in prevention of menstrual migraine: A systematic review with meta-analysis. J Headache Pain 2013; 14(1): Article 7.
  5. Da Silva AN, Lake AE. Cinical aspects of medication overuse headaches. Headache 2014; 54(1): 211-7.