Frågedatum: 2014-02-19

RELIS database 2014; id.nr. 3913, RELIS Sør-Øst

Malariaprofylakse til gravid kvinne

Fråga: Kvinne fra Kamerun som er gravid i uke 12+5 planlegger å reise til Kamerun om ca. tre uker for et ca. to måneder langt opphold. Hun vil altså være gravid ca. i uke 16 når hun reiser. Det er høy forekomst av malaria i området. Lege lurer på hvilken type malariaprofylakse som kan anbefales for denne kvinnen.

Svar: Gravide utsetter seg for særlig risiko ved å reise til malariaområder. Gravide blir stukket dobbelt så ofte som ikke-gravide av malariainfisert mygg, og de har økt risiko for å utvikle alvorlig sykdom og død hvis de får malaria. Falciparummalaria hos gravide kan resultere i prematur fødsel og abort. Gravide bør derfor frarådes å reise til malariastrøk hvis det ikke er helt nødvendig (1-3).

Dersom den gravide allikevel velger å reise til malariastrøk, er det viktig at hun tar adekvat medikamentell profylakse. I Kamerun er risikoen for malariasmitte stor i hele landet. Anbefalt medikamentell profylakse (til ikke-gravide) ved reise til Kamerun er atovakvon/proguanil (Malarone), doksysyklin eller meflokin (Lariam) (1,3-4). Doksysyklin skal ikke brukes av gravide. På grunn av manglende erfaring bør medisiner som inneholder atovakvon (Malarone, Provaqomyl) også unngås til gravide (5,6). Meflokin har blitt brukt i annet og tredje trimester uten at det er sett økt risiko for skadelig effekt på foster. På grunn av mulig økt risiko for spontan abort frarådes meflokin for gravide i første trimester. Av samme grunn bør graviditet unngås de første tre månedene etter avsluttet profylakse med meflokin (1-7). Det er generelt ikke indikasjon for abort dersom en kvinne har brukt medikamentell malariaprofylakse uten å vite at hun var gravid (1,6-7).

Det er kjent at bruk av meflokin kan utløse psykiske symptomer. For å redusere risiko for bivirkninger skal meflokin ikke brukes som kjemoprofylakse hos pasienter som har eller har hatt psykiatriske forstyrrelser i anamnesen slik som depresjon, angstlidelser, schizofreni eller andre psykiske lidelser. De vanligste nevropsykiatriske reaksjonene ved bruk av meflokin er unormale drømmer, insomni, angst og depresjon. Det er i tillegg rapportert hallusinasjoner, psykose, selvmord, selvmordstanker og selvskadende adferd. Pasienten må informeres om å oppsøke lege umiddelbart dersom nevropsykiatriske reaksjoner eller endringer i mental status oppstår under meflokinkjemoprofylakse (4,8-9).

Gravide som velger å reise til malariaområder må være svært nøye med myggstikkprofylakse. De viktigste tiltak for å unngå myggstikk er (1,3): •Oppholde seg minst mulig ubeskyttet utendørs etter solnedgang. •Beskytte kroppen med sokker, langbukser og langermete plagg etter solnedgang i områder med malaria. •Sove under myggnett ved overnatting innen- og utendørs. Permetrin-impregnering av myggnettet anbefales og er viktigst i områder med høy malariarisiko. •Myggfritt hus: bruk av myggnetting, gjerne impregnert, i dører, vinduer og ventiler. Ikke slå på lys før dører og vinduer er lukket. Hotellrom med klimaanlegg er vanligvis myggfrie. •Lytte til lokal informasjon om malariaforekomsten der man bor eller stopper for overnatting.

For orientering vedrørende myggmidler til gravide kan RELIS-utredningen "Myggmidler til gravide" leses (10).

KONKLUSJON
Gravide har økt risiko for å bli stukket og å utvikle alvorlig malaria, og frarådes derfor å reise til malariastrøk hvis det ikke er helt nødvendig. Aktuell medikamentell profylakse for den gravide kvinnen ved reise til Kamerun vil være meflokin. Det er viktig å huske at ingen medikamentell profylakse gir 100 % beskyttelse mot malaria. Gravide som reiser til malariaområder må defor i tillegg være svært nøye med myggstikkprofylakse.

1. Folkehelseinstituttet. Smittevern 19:0 Forebygging av malaria hos reisende. 2.utgave 2009. Side 8. http://www.fhi.no/dav/9c67f9b20a.pdf (Lest: 18. februar 2014).
2. Chedraui PA, Daily J. Treatment and prevention of malaria in pregnancy. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 22. januar 2014).
3. Folkehelseinstituttet. Malariaveilederen 2014. http://www.fhi.no/publikasjoner-og-haandboker/malariaveilederen (Lest: 18. februar 2014).
4. Arguin PM, Tan KR. Infectious Diseases Related To Travel. Malaria. CDC Health Information for International Travel, Yellow Book. 2014. http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-home-2014
5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G7 Graviditet og legemidler. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Lest: 18. februar 2014).
6. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och fosterpåverkan. Atovakvon. http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Lakemedel-och-fosterpaverkan/ (Publisert: 04. oktober 2011).
7. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och fosterpåverkan. Meflokin. http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Lakemedel-och-fosterpaverkan/ (Publisert: 22. april 2013).
8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lariam. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 23. september 2013).
9. Statens legemiddelverk. "Kjære helsepersonell-brev". Informasjon vedrørende Lariam som malariakjemoprofylakse og risiko for nevropsykiatriske bivirkninger. http://legemiddelverket.no/Bivirkninger/helsepersonell-brev/helsepersonell-brev_utsendt/Documents/2013/Lariam%20Kj%c3%a6re%20helsepersonell%20brev%204sA4_100g.pdf (Publisert: 20. september 2013).
10. RELIS database 2014; spm.nr. 3862, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)