Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Terra-Cortril Polymyxin B øredråper og behandlingstid



Fråga: En 3 år gammel gutt som har mye ørevoks, av og til øreinfeksjon/ørebetennelse. Legen forskriver stadig Terra-Cortril øredråper til ham. Guttens mor lurer på hvor lenge han kan bruke dette preparatet. Er det noen annet han kan bruke over lengre tid. Apotek anbefalte moren Revaxør, men hun vil ha noen i flaskeform, uten pumpe og heller ikke ballong. Hvor lenge kan gutten bruke Terra-Cortril øredråper? Finnes andre alternativer hvis det er bare ørevoks som er problemet?

Svar: Terra-Cortril Polymyxin B øredråper har antibakteriell, antiinflammatorisk og kløestillende virkning. Preparatet inneholder et mildt kortikosteroid (hydrokortison), et bredspektret antibiotikum (oksytetracyklin) samt et antibiotikum med effekt mot gramnegative bakterier (polymyxin B). Det brukes blant til behandling av kronisk ørebetennelse/otitt og ytre ørebetennelse/ekstern otitt (1,2).

Vanlig dosering av Terra-Cortril Polymyxin B er 2 - 4 dråper i ytre øregang 3 ganger daglig (1,2). Ved ekstern otitt og behandling med Terra-Cortril Polymyxin B, oppnår man i de fleste tilfeller tilfredsstillende behandlingsresultat innen en uke (3,4). Ved manglende bedring innen en uke kan man fortsette behandlingen i inntil to uker (4). Vi finner ikke litteratur hvor det angis maksimumsgrense for hvor hyppig man kan gjenta behandlingsperioder ved eventuelle residiv. Pasienter som fortsatt har plager etter to ukers behandlingstid bør vurderes på nytt. Det er da tegn på at legemidlet ikke har tilstrekkelig effekt. Vanligvis vil det være riktig å ikke forlenge behandlingen i slike tilfeller, men i stedet å skifte til en annen behandling eller å vurdere om det er stilt riktig diagnose (3,4).

Det fremgår ikke av spørsmålet hvilken type ørebetennelse/infeksjon pasienten har. Da Terra-Cortril Polymyxin B øredråper har blitt forskrevet av lege tolker vi det dithen at det dreier seg om en ekstern otitt. En viktig del av behandlingen ved ekstern otitt er å rense den ytre øregangen for ørevoks, hudavfall og eventuelt puss. En ren øregang vil øke sannsynligheten for tilheling, og det vil bedre penetrasjon av øredråper i området som er betent og/eller infisert (3,4). Ørevoks vil vanligvis fjernes spontant, men noen ganger samler det seg til en klump som tetter igjen øregangen (5). Opphopning av større mengder ørevoks forekommer hos ca. 1 av 10 barn (3,5). Det kan medføre plager som nedsatt hørsel, svimmelhet, øresus, kløe, øreverk samt disponere for ekstern otitt (4,5). Hos personer med slike symptomer er det derfor viktig å fjerne akkumulert ørevoks.

Generelt om mulige tiltak ved ørevoks
Ørevoks (cerumen) kan fjernes ved øreskylling på legekontoret. Lege kan også om nødvendig rense øregangen med et sug eller en såkalt cerumenhake (3-6). I enkelte tilfeller må man henvise pasienten til øre-nese-halslege for å få gjort dette. Hvis det er vanskelig å gjennomføre prosedyrer som dette kan man forsøke bløtgjørende tiltak som å dryppe noen dråper matolje (for eksempel raps-,mais- eller olivenolje) eller saltvann i øregangen i noen dager. Deretter kan pasienten selv (i dette tilfellet foreldrene) foreta skylling hjemme med lunkent fysiologisk saltvann fra ballongsprøyte. Foreldrene til aktuelle pasient ønsket imidlertid ikke å bruke ballong eller pumpe. Ceruminolytika fås på apotek og kan dryppes i øregangen. Det angis å virke delvis oppløsende på ørevoksen, og pasienten kan selv skylle øret etter at voksen er delvis oppløst. Slike midler har imidlertid ikke bedre effekt enn saltvann (5).

Ved tørt eksem/ekstern otitt uten mistanke om infeksjon kan man som alternativ til Terra-Cortril Polymyxin B øredråper benytte en ren steroidoppløsning i øret. Betametason (Diproderm 0,05%) øredråper inneholder et sterk kortikosteroid og har antiinflammatorisk og kløestillende effekt (3,7). Preparatet kan brukes i inntil to uker. Behandling av barn skal imidlertid skje i samråd med øre-nese-halsspesialist når man benytter dette preparatet. Man skal være obs. på at kortikosteroider kan maskere, aktivere eller forverre en infeksjon.

Et annet alternativ ved behov for mer intensiv behandling av ekstern otitt er å bruke tynn tubegass dynket i antibiotika- og/eller steroidoppløsning som tamponeres i øret og skiftes eller fjernes etter noen timer. Man kan bruke Terra-Cortril salve, Terra-Cortril Polymyxin B øredråper eller Sofradex (gramicidin,deksametason,framycetinsulfat) øredråper til dynking av kompress (3,8).

Vedvarende ekstern otitt på tross av behandling bør henvises til øre-nese-halslege. Hos barn kan dette være tegn på underliggende kronisk mellomørebetennelse, og det er viktig at denne behandles adekvat (3). Komplikasjoner til ørebetennelse kan være nedsatt hørsel, og dette kan være uheldig for barnets språkutvikling.

KONKLUSJON
Opphopning av større mengder ørevoks forekommer hos ca. 1 av 10 barn, og dette kan disponere for ekstern otitt. Ved ekstern otitt er det derfor viktig å rense den ytre øregangen for ørevoks, hudavfall og eventuelt puss. Terra-Cortril Polymyxin B øredråper kan brukes i inntil to uker ved behandling av ekstern otitt. Et alternativ til Terra-Cortril Polymyxin B øredråper er, i samråd med øre-nese-halslege, å bruke betametason (Diproderm 0,05%) øredråper. Dette kan også brukes i inntil to uker. Generelt gjelder det imidlertid at vedvarende ekstern otitt på tross av behandling bør henvises til ØNH-lege.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Terra-Cortril. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 24. juli 2013).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L7.5.1 Hydrokortison–oksytetrasyklin–polymyksin. http://www.legemiddelhandboka.no/ (21. mai 2013).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Ekstern otitt. http://www.legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 29. mai 2013).
  4. Goguen LA. External otitis: Treatment. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 19. august 2013).
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Ørevoks. http://www.legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 12. april 2011).
  6. Dinces EA. Cerumen. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 12. juni 2013).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Diproderm. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 20. februar 2014).
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sofradex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 25. september 2013).