Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alkohol-flush og H2-antagonister



Fråga: Kunde med øst-asiatisk opprinnelse ønsker å kjøpe Pepcid (famotidin) til behandling av "asian flush syndrome". Dette er ikke en indikasjon i Felleskatalogen, og farmasøyt finner ingen kilder på dette. Går det an å bruke Pepcid eller eventuelt andre H2-antagonister til dette?

Svar: "Asian flush syndrome" er en av betegnelsene for "alcoholic flush reaction", som i norsk medisinsk ordbok kalles alkohol-flush. Reaksjonen karakteriseres av en sterk rødme i ansiktet etter inntak av alkohol. Hos noen ses også flushing nedover hals, skuldre og hele kroppen, og det kan ledsages av ubehagfølelse, oppkast og takykardi. Årsaken relateres til endret nedbryting av alkohol som gir opphopning av metabolitten acetaldehyd. Dette skyldes at noen har andre genvarianter av enzymet alkohol dehydrogenase som gjør at de raskere omdanner alkohol til denne toksiske metabolitten. For eksempel gjelder dette en stor andel av den asiatiske befolkingen og derav navnet "asian flush syndrome" (1).

Som spørsmålsstiller sier er ikke behandling av alkohol-flush en godkjent indikasjon for H2-antagonister. Ved gjennomgang av ulike kilder har vi heller ikke funnet at H2-antagonister omtales brukt utenfor indikasjon ved denne tilstanden (2,3).

H2-antagonister konkurrerer med histamin om binding til H2-reseptorer på mageslimhinnens parietalceller, og reduserer således basal og stimulert syresekresjon (3). I tillegg har H2-antagonister andre egenskaper som kan tenkes aktuelle i forbindelse med alkohol-flush. Studier har vist at H2-anatgonister trolig hemmer alkohol dehydrogenase i magen. I tillegg kan kombinasjon av H1- og H2-blokker redusere alkoholindusert flushing, som kan være histaminmediert, ved å blokkere de respektive reseptorene (4).

Ved søk i PubMed finner vi kun noen få, små studier av eldre dato som har undersøkt effekt av H2-blokkade hos personer med alkohol-flush. I en liten studie av Miller og medarbeidere fikk 17 orientalske personer enten placebo, eller difenhydramin (H1-antagonist) og cimetidin (H2-antagonist) i kombinasjon eller hver for seg (5). Deretter fikk de alkohol. De fleste pasientene som fikk placebo fikk alkohol-flush symptomer, mens disse symptomene var signifikant redusert ved kombinasjon av difenhydramin og cimetidin.

Konklusjon Det finnes noe data som tyder på at H2-antagonist i kombinasjon med H1-antagonist kan redusere alkohol-flush. Imidlertid er ikke slik behandling undersøkt i store kliniske studier, så bruk av famotidin ved slik indikasjon må ses på som utprøvende behandling.

Referenser:
  1. Wikipedia. Alcohol flush reaction. http://en.wikipedia.org/wiki/Alcohol_flush_reaction (27. februar 2014).
  2. Micromedex® 2.0 (electronic version). Ranitidine, famotidine (Drugdex System). http://www.micromedexsolutions.com/ (27. februar 2014).
  3. Clinical Pharmacology 2014 database. Ranitidine. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (27. februar 2014).
  4. Zimatkim SM, Anichtchik OV. Alcohol-histamine interactions. Alcohol Alcohol 1999; 34(2): 141-7.
  5. Miller NS, Goodwin DW et al. Histamine receptor antagonism of intolerance to alcohol in the Oriental population. J Nerv Ment Dis 1987; 175(11): 661-7.