Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Potensmidler og dyspepsi



Fråga: Mann med MS står på Fampyra (fampridin) som fast medisin. Bruker også Levitra (vardenafil) som han får dyspepsi av. Han kan ikke bruke Viagra (sildenafil) fordi det ga smerter i flankene og heller ikke Cialis (tadalafil) på grunn av dyspepsiproblem. Forverring av dyspepsi og med oppkast etter kombinasjonen Fampyra og Levitra 20 mg. Er dette kjent? Kan andre potensmidler eventuelt gi mindre dyspepsi?

Svar: Vi har tre midler mot erektil dysfunksjon som er fosfodiastereasehemmere, og dette er de tre midlene pasienten har forsøkt: Vardenafil, tadalafil og sildenafil. Det er ingen signifikant forskjell når det gjelder effekt eller bivirkninger mellom de ulike preparatene (1). Dyspepsi er en vanlig bivirkning av alle disse (2), og det er trolig en klasseeffekt. I tillegg er dyspepsi en vanlig bivirkning av fampridin (3), og det kan derfor tenkes at kombinasjon med denne gir ytterligere økt risiko for dyspepsi av fosfodiesteresehemmere.

Det er gjort studier med fosfodiesterasehemmere hos MS-pasienter (4,5), og en cochranerapport oppsummerer effekt av sildenafil hos denne pasientgruppen (6). I en av disse studiene oppgis det at andelen som fikk dyspepsi som bivirkning var 6 % (4). Det fremgikk ikke hva slags medisiner pasientene brukte samtidig for MS.

Fosfodiesterasehemmere er normalt det som foretrekkes ved erektil dysfunksjon fordi det har god effekt og er enkelt å bruke (1,7). Alternativ til dette kan være alprostadil. Dette er prostaglandin E1 som virker direkte i det kavernøse vevet og gir en relaksasjon av glatt muskulatur, med økt blodfylde og reduksjon av det venøse avløpet. Samtidig er den arterielle blodtilstrømmingen økt. Alprostadil administreres lokalt enten intraurethralt (Bondil) eller intracavernøst (Caverject Dual).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Erektil dysfunksjon. http://www.legehandboka.no/ (Sist revidert: 17. april 2013).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a)Levitra, b) Viagra, c) Cialis. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 4. mars 2014).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fampyra. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 25. juli 2012).
  4. Fowler CJ, Miller JR et al. A double blind, randomised study of sildenafil citrate for erectile dysfunction in men with multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76(5): 700-5.
  5. Safarinejad MR. Evaluation of the safety and efficacy of sildenafil citrate for erectile dysfunction in men with multiple sclerosis: a double-blind, placebo controlled, randomized study. J Urol 2009; 181(1): 252-8.
  6. Xiao Y, Wang J, Luo H. Sildenafil citrate for erectile dysfunction in patients with multiple sclerosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD009427. DOI: 10.1002/14651858.CD009427.pub2.
  7. Martin KA. Treatment of male sexual dysfunction. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 1. mai 2012).