Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Klomipramin som behovsmedisin ved panikkangst



Fråga: Farmasøyt har fått resept fra lege der en pasient skal bruke Anafranil (klomipramin) som behovsmedisin med dosering 1-3 tabletter ved panikkangst. Farmasøyten spør om det finnes dokumentasjon på bruk av trisykliske antidepressiva (TCA) som behovsmedisin, og om slik bruk kan være uheldig med tanke på bivirkninger (hjerte).

Svar: TCA er ett av flere medikamentelle behandlingsalternativer ved panikklidelser (1). Kildene vi har konsultert angir kun daglig bruk av TCA ved denne indikasjonen, og nevner ikke dosering ved behov. Oppslagsverkene UpToDate og Lexicomp angir anbefalt startdosering som 10-25 mg/døgn. Deretter titreres dosen gradvis opp (2,3). Vanlig effektiv dose ligger mellom 50-150 mg per døgn hos pasienter som bruker klomipramin mot panikklidelse (3), men enkelte kan trenge å øke dosen ytterligere (2).

Sikkerhet og effekt ved sporadisk bruk
Ved søk i PubMed har vi ikke funnet publiserte kasuistikker, studier eller oversiktsartikler hvor bruk av TCA som behovsmedisin mot panikkangst er beskrevet. Ifølge UpToDate er det i de fleste studier ikke observert forskjell i effekt mellom TCA og placebo før i behandlingsuke fire. Det er rapportert om økende effekt videre i studieforløpet (2).

Ettersom vi ikke har funnet publikasjoner som omhandler bruk av TCA som behovsmedisin, har vi heller ikke dokumentasjon på sikkerheten ved slik sporadisk bruk. Bivirkninger av TCA ser generelt ut til å være doserelaterte (4). Det er kjent at denne typen legemidler er assosiert med hjertebivirkninger, spesielt i forbindelse med intoksikasjoner (5). I det aktuelle tilfellet vet vi ikke om pasienten har fått forskrevet 10 mg eller 25 mg klomipramin. Som vedlikeholdsdose vil selv en maksimal dose på 75 mg ansees som relativt lav.

Selv om vi ikke har funnet dokumentasjon på at behovsbruk av klomipramin eller andre TCA har effekt ved panikkangst, kan vi ikke utelukke at en slik strategi kan være hensiktsmessig for den aktuelle pasienten. Det vil i hvert enkelt tilfelle være opp til behandlende lege å vurdere hvilket legemiddel og hvilken dosering som vil være mest egnet, blant annet basert på pasientens sykehistorie og tidligere respons på legemidler.

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet dokumentasjon på sikkerhet og effekt ved bruk av TCA som behovsmedisin ved panikklidelse. Det vil være opp til behandlende lege, som kjenner pasienten, å vurdere om dette er en hensiktsmessig behandlingsstrategi for pasienten det gjelder.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Panikklidelse. http://www.legehandboka.no/ (Sist revidert: 19. november 2013).
  2. Roy-Byrne PP. Pharmacotherapy for panic disorder. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 30. august 2013).
  3. Lexicomp. Clomipramine: Drug information. http://www.uptodate.com/ (10. mars 2014).
  4. Hirsch M, Birnbaum RJ. Tricyclic and tetracyclic drugs: Pharmacology, administration, and side effects. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 27. september 2013).
  5. RELIS database 2013; spm.nr. 7926, RELIS Vest. (www.relis.no/database)