Frågedatum: 2014-03-17

RELIS database 2014; id.nr. 4017, RELIS Sør-Øst

Effekt av jern, hestekastanje (Venastat), magnesium og kalsium ved rastløse ben

Fråga: En farmasøyt lurer på om det finnes noen vitenskapelig litteratur som bekrefter at jerntilskudd og/eller magnesium eller kalsium kan hjelpe mot rastløse ben ("restless legs")? Er effekten av Venastat (hestekastanje) dokumentert?

Svar: Rastløse ben, også kalt ”restless leg syndrome" (RLS), er en tilstand med episoder med plagsom, uimotståelig behov eller trang til å bevege leggene (akatisi) som opptrer i hvile, oftest om kvelden og natten, og som letter ved bevegelse. Samtidig oppleves ofte en ubehagelig, men vanligvis ikke smertefull, fornemmelse i tykkleggene. Denne fornemmelsen beskrives som kribling, kiling, kramper eller verk. Parestesier og reelle kramper kan være ledsagende symptomer (1-3).

At andre i familien også lider av rastløse ben (RLS) er en disponerende faktor for RLS. 63-92% av pasientene har familie med liknende problematikk, dette indikerer at genetiske årsaker kan være av betydning. Andre disponerende faktorer er jernmangel, graviditet, diabetes og legemidler som metoklopramid, antidepressiva, antipsykotika inkludert nevroleptika (1). Patogenesen ved RLS er uklar, men en dysfunksjon i det dopaminerge nervesystem er avdekket. Forstyrrelser i jernmetabolismen synes å påvirke dopaminfunksjonen. Rastløse ben/RLS regnes som en varig nevrologisk lidelse, men symptomene kan variere fra dag til dag (4).

Jern Jernmangel foreligger hos ¼ av de med RLS, særlig blant eldre. Reduksjonen i kroppens jerninnhold er proposjonalt med symptomintensiteten (1). Enkelte kilder anbefaler jerntilskudd til pasienter med RLS og serum-ferritin lavere enn 50 µg/L (1,3,4), mens andre kilder anbefaler jerntilskudd ved serum-ferritin lavere enn 75 µg/L (2,5). Ferrosulfat-tabletter er vanligvis førstevalg ved behov for jerntilskudd, og de kan gjerne tas sammen med vitamin C for å øke opptaket (1,2,4,5). UpToDate og BMJ Best practice anbefaler 325 mg ferrosulfat oralt to-tre ganger daglig (2,5). Anbefalingen om jerntilskudd er basert på evidens på at jernmangel spiller en rolle i patofysiologien til RLS, og på to mindre randomiserte placebo-kontrollerte studier (2,6,7).

Hestekastanje (Venastat) Relis har tidligere mottatt henvendelser angående effekt av hestekastanje (Venastat) (8,9). I litteraturen finnes det flere placebokontrollerte studier på at Venastat har farmakologiske effekter. Venastat er et ekstrakt av hestekastanje, og hestekastanje består av flere bestanddeler. En antar at det er escin som er det virksomme stoffet og som har positiv effekt på kartonus, minsker permeabiliteten samt beskytter det elastiske vevet i veneveggene. Selv om mekanismen ikke er klarlagt, er det flere studier som konkluderer med at produkter med innhold av hestekastanjefrø forebygger ødemdannelse og kan være verdifull støtteterapi i tillegg til kompresjonsbehandling hos pasienter med kronisk venøs insuffisiens. I tillegg har in vitro studier vist at ekstrakt fra hestekastanjefrø reduserer inflammasjon (8-10a).

Vi kan ikke finne informasjon om at Venastat har vist effekt ved behandling av rastløse ben/RLS. Ødemdannelse i beina kan imidlertid gi symptomer som minner noe om symptomene ved rastløse ben. Ved bruk av Venastat i disse tilfellene kan man derfor oppleve en lindring.

Magnesium Foreløpig klinisk forskning tyder på at inntak av magnesium oralt kan være nyttig for behandling av RLS. Hos noen pasienter kan magnesiumbehandling redusere mengden av bevegelse og øke mengden søvn hos pasienter med rastløse ben eller periodiske benbevegelser under søvn. Imidlertid har det blitt påvist både magnesiummangel og høye magnesiumnivåer i blodet hos pasienter med RLS (10b). I retningslinjene for behandling som vi har sjekket er ikke magnesium nevnt som en del av behandlingen av RLS.

Kalsium Ved kalsiummangel kan man få symptomer som parestesier, muskelkramper og muskelsmerter. Dette er symptomer som kan minne noe om symptomene ved RLS. Kalsiummangel skal imidlertid behandles med tilskudd av kalsium. Vi har ikke funnet litteratur på at kalsiumtilskudd har noen dokumentert effekt eller har noen plass i behandling av RLS.

KONKLUSJON Ved litteratursøk kan vi ikke finne dokumentasjon på at hestekastanje (Venastat) eller kalsium har noen plass i behandlingen av rastløse ben (RLS). Jernmangel ser ut til å spille en rolle i patofysiologien til RLS. Jerntilskudd er anbefalt til pasienter med RLS som har serum-ferritin under 75-50 µg/L. Det er angitt at tilskudd av magnesium kan redusere mengden av bevegelse og øke mengden søvn hos pasienter som har rastløse ben eller periodiske benbevegelser under søvn.

1. Norsk elektronisk legehåndbok. Rastløse bein. http://www.legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 06. mars 2014).
2. Tarsy D. Treatment of restless legs syndrome in adults. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 14. februar 2014).
3. Leschziner G, Gringras P. Restless legs syndrome. BMJ 2012; 344: e3056.
4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T19.6 Restless legs. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 14. mars 2013).
5. Restless legs syndrome. Treatment options. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 10. desember 2013).
6. Wang J, O'Reilly B et al. Efficacy of oral iron in patients with restless legs syndrome and a low-normal ferritin: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Sleep Med 2009; 10: 973-75.
7. Sloand JA, Shelly MA et al. A double-blind, placebo-controlled trial of intravenous iron dextran therapy in patients with ESRD and restless legs syndrome. Am J Kidney Dis 2004; 43: 663-70.
8. RELIS database 2012; spm.nr. 7587, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
9. RELIS database 2013; spm.nr. 8132, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
10. Natural Medicines Comprehensive Database. a) Horse chestnut b) Magnesium. http://www.naturaldatabase.com/ (a+b:14. mars 2014).