Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Serumkonsentrasjonsmålinger av aminoglykosider



Fråga: Hva er rasjonale bak 8-timers-prøve (serumkonsentrasjon) ved dosering av gentamicin x 1 (samt tobramycin) på barn og voksne? Er 8-timers prøve en praksis vi kun har i Norge? Er det godt nok å kun ta et bunnspeil ved gentamicin dosert x 1?

Svar: De norske retningslinjene for antibiotikabruk i sykehus sier at aminoglykosider ikke behøver å monitoreres dersom nyrefunksjonen er normal og det behandles kortere enn tre dager. Monitorering foregår eventuelt ved å ta serumkonsentrasjonsmålinger 8 timer etter første dose og 0-prøve (bunnprøve/Cmin) som tas noe før andre dose. Det angis at 8-timers prøven skal sikre at høy nok dose er gitt, og at 0-prøven skal hindre akkumulering og nyretoksisitet (1). Svenske anbefalinger opplyser om at når aminoglykosider administreres en gang daglig, kan prøver 8 timer etter administrasjon gi antydninger om akkumulering av virkestoff, og dermed redusert nyrefunksjon (2). I noen tilfeller kan det være aktuelt å måle toppkonsentrasjon (3). Vi har blitt informert om at serumkonsentrasjonsmålinger 8 timer etter administrasjon vanligvis ikke brukes i praksis, men mulighetene for å gjøre denne målingen foreligger hvis behovet skulle være tilstede (4). Måling av serumkonsentrasjon av aminoglykosider for å hindre bivirkninger (ototoksisitet, nyretoksisitet osv.) er et omdiskutert tema, som det ikke foreligger konsensus om (5,6).

KONKLUSJON
Vi har blitt infomert om at serumkonsentrasjonsmålinger 8 timer etter administrasjon av aminoglykosider vanligvis ikke brukes. Hvilke prøver som bør tas, varierer utifra klinisk situasjon og pasientkarakteristika. Verdien av serumkonsentrasjonsmålinger av aminoglykosider er omdiskutert.

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika på sykehus. Konsentrasjonsmåling av viktige antibiotika. http://www.helsedirektoratet.no/ (Sett: 24. mars 2014).
  2. Hanberger H, Edlund C, Furebring M et al. Rational use of aminoglycosides--review and recommendations by the Swedish Reference Group for Antibiotics (SRGA). Scand J Infect Dis 2013; 45(3): 161-75.
  3. Helsebiblioteket. Akuttveileder i pediatri. 3.2 Dosering og serumspeilmåling av aminoglykosider og vancomycin. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sett: 26. mars 2014).
  4. Overlege. Infeksjonsmedisinsk avdeling, Oslo universitetssykehus, pers.medd. 24. mars 2014.
  5. Banerjee S, Narayanan M et al. Monitoring aminoglycoside level. BMJ 2012; 345: e6354.
  6. McCormack JP. No evidence base for monitoring aminoglycoside levels. BMJ 2012; 345: e7264.