Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av alkohol og antidepressiva - lavere alkoholtoleranse?



Fråga: Lege spør om det er grunnlag for å si at man ikke kan drikke alkohol/tåler mindre alkohol når man behandles med antidepressiva.

Svar: Inntak av alkohol kan utløse aggresjon og vold hos disponerte personer og risiko kan øke med økende inntak. I tillegg til personlige egenskaper, kan situasjonsbestemte faktorer som provokasjon og sosialt press være med på å fremkalle voldshandlinger. Det er ikke utenkelig at kombinasjon av alkohol og andre sentralnervøse stoffer, som f.eks. SSRI (selektive serotoninreopptakshemmere), kan forsterke denne tendensen hos noen individer, men dette er lite undersøkt. Generell forsiktighet tilsier at man ikke bør bruke psykoaktive legemidler i kombinasjon med alkohol (1).

Det finnes veldig få studier som har undersøkt kombinasjonen av antidepressiva og alkohol. En studie, som ble presentert som poster på en kongress i 2009, undersøkte kombinasjonen av alkohol og SSRI (2). Menkes og Herxheimer hadde gjennomgått et datamateriale på rundt 200 kasus fra rettsmedisinsk praksis, webbaserte pasientdiskusjonslister og bivirkningsrapporter til kanadiske og amerikanske legemiddelmyndigheter. Av disse ble det hos 40 menn og kvinner behandlet med SSRI eller venlafaksin, funnet at alkohol hadde utløst/bidratt til hendelser som drap (n=12, derav 2 dobbeltdrap), selvmord, alvorlig fysisk overgrep, voldtekt eller annen ødeleggende eller markant pinlig sosial adferd. Som regel husket personene ingenting fra episodene i etterkant. Flertallet hadde inntatt en moderat mengde alkohol, noe de hadde tolerert godt både før behandlingsstart med et antidepressivum og etter seponering. I flere tilfeller forelå det positiv reeksponering. Atigari et al. beskriver i en nylig publisert kasusrapport ett tilfelle av nyoppstått alkoholavhengighet hos en kvinne etter behandling med SSRI. Ved bytte til en S-3 reseptorantagonist, mirtazapin, forsvant suget etter alkohol (3).

Noen kliniske studier tyder på at behandling med SSRI kan ha en positiv effekt på drikkemønsteret hos personer med høyt alkoholinntak. Imidlertid er den positive effekten av SSRI hos alkoholikere minimal, og andre kliniske studier har vist at behandling med SSRI tvertimot kan øke faren for tidlig debut av alkoholavhengighet hos disponerte personer. Atigari et al. skriver at det er behov for flere studier som ser på effekten av SSRI på alkoholinntak hos personer med og uten tidligere alkoholavhengighet (3).

KONKLUSJON
Det finnes veldig få studier som undersøker kombinasjonen av alkohol og antidepressiva. En studie fremvist på en kongress beskriver alvorlige voldsepisoder under alkoholpåvirkning hos pasienter behandlet med SSRI. Flertallet i studien hadde tolerert tilsvarende alkoholmengde godt både før behandlingsstart og etter seponering. En kasusrapport beskriver alkoholavhengighet oppstått under behandling med SSRI. Forfatteren av den sistnevnte studien etterlyser flere studier som undersøker kombinasjonen av alkohol og antidepressiva.

Referenser:
  1. RELIS database 2011; spm.nr. 366, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database).
  2. Menkes D, Herxheimer A. Provocation by alcohol of violence as a side effect of antidepressants. Drug Saf 2009; 32(10): 948-9. Kongressabstract.
  3. Atigari OV. et al. New onset alcohol dependence linked to treatment with selective serotonin reuptake inhibitors. Int J Risk Saf Med 2013; 25(2): 105-9.