Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Urinveisinfeksjon og profylakse med metenaminhippurat og tranebær



Fråga: Sykehjemslege lurer på profylakse med Hiprex (metenaminhippurat) og tranebær mot residiverende urinveisinfeksjoner (UVI). Hva er best? Ønsker dokumentasjon vedrørende dette.

Svar: Innledning Dette spørsmålet har tidligere blitt besvart av RELIS (1-3). Tidligere svar vedlegges (1). Under skrives en kort oppsummering på grunnlag av oppdatert søk (PubMed).

Prevalens både av asymptomatisk bakteriuri og alle alvorlighetsgrader av UVI øker med økende alder. Forekomsten av bakteriuri er >50 % hos kvinner og >30 % hos menn i sykehjem. Asymptomatisk bakteriuri skal ikke behandles. I følge de nasjonale retningslinjene for antibiotikabruk i sykehjem, kan profylaktisk behandling være antibiotika, metenaminhippurat eller tranebær (4).

Tranebær (Vaccinium macrocarpon) Tranebær har i lang tid vært brukt forebyggende mot UVI. De ulike tranebærspreparatene som finnes på markedet, det være seg juice, pulver eller kapsler, kan ha ulike mengder av innholdsstoffer og derfor ulik mengde av antatt virkestoff. De inneholder organiske syrer, karbohydrater (fruktose og oligosakkarider) og fenolforbindelser (bl.a. proantocyanidiner) (5). Det finnes ingen klar evidens for doseringsmengde- eller lengde (6). Det har vært diskutert hva virkningsmekanismen(e) kan være, en teori er at proantocyanidiner og fruktose hemmer adheransen av E. coli-arter til uroepitel (7-9). En Cochrane-metaanalyse viser signifikant effekt av tranebærbehandling mot UVI, men det er usikker effekt hos eldre (10). Tranebærbehandling kan gi bivirkninger i form av nyrestein ved stort inntak grunnet høyt oksalatinnhold og kan interagere med warfarin og gi forhøyet INR (5). Videre kan regelmessig inntak av tranebærjuice redusere magesekkens pH og kan derfor teoretisk nedsette effekten av protonpumpehemmere (11).

Metenaminhippurat (Hiprex) Metenaminhippurat kan brukes som langtidsprofylakse ved residiverende UVI etter initialbehandling med kjemoterapeutika eller antibiotika og det kan også brukes profylaktisk ved kataterdrenasje eller ved transuretrale operasjoner. Preparatet er omdiskutert, men kan ha effekt dersom man oppnår tilstrekkelig surgjøring av urinen. Da vil metenamin hydrolyseres og danne formaldehyd. Dette stoffet virker bakteriecid ved å inaktivere bakterieenzymer. En sur urin opprettholdes ofte av hippursyre som i seg selv virker bakteriestatisk (12). Det ble gjort en Cochrane-metaanalyse i 2007 som viste at metenaminhippurat kan ha noe effekt hos pasienten uten misdannelse i urinveiene og tolereres godt, men større, randomisert-kontrollerte studier bør foretas (13). Metenaminhippurat anses som uvirksomt ved permanent kateter (4).

Sammenlikning Det foreligger få studier som sammenlikner bruken av tranebær og metenaminhippurat. En studie på pasienter med ryggmargskade, med enten refleksblære, ren intermitterende kateterisering eller kontinuerlig kateterisering, finner ingen forebyggende effekt hverken av tranebær eller metenamin mot UVI (14). Vi har ikke funnet andre sammenliknende studier.

Konklusjon Både tranebær og metenaminhippurat brukes mye som profylaktisk behandling av UVI. Det finnes noe klinisk dokumentasjon for at preparatene kan ha effekt, men det foreligger ingen sterk dokumentasjon på effekt blant eldre. De anses som relativt trygge, men tranebær kan interagere med warfarin. Da tranebær ikke er et standardisert produkt, kan det være store forskjeller i innhold mellom ulike produkter. Det er vanskelig å si noe om hvilket preparat som bør foretrekkes, da det er gjort få studier som sammenlikner effekten av disse.

Referenser:
  1. RELIS database 2005; spm.nr. 889, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  2. RELIS database 2007; spm.nr. 1928, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  3. RELIS database 2008; spm.nr. 2847, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  4. Helsedirektoratet. Antibiotikasenteret for primærmedisin. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. http://www.helsebiblioteket.no/microsite/Antibiotikaretningslinjer/ (sist oppdatert 12.01.2009, aktuelle kapittel 18.11.2008)
  5. Barnes J, editor. Herbal Medicines. Cranberry. http://www.medicinescomplete.com/ (11.05.2011)
  6. Sen A. Recurrent cystitis in non-pregnant women. Clin Evid (Online) 2008; 801.
  7. Zafriri D, Ofek I et al. Inhibitory activity of cranberry juice on adherence of type 1 and type P fimbriated Escherichia coli to eucaryotic cells. Antimicrob Agents Chemother 1989; 33(1): 92-8.
  8. Lavigne JP, Bourg G et al. In-vitro andi in-vivo evidence of dose-dependent decrease og uropathogenic <i>Escherichia coli</i> virulence after consumption of commercial <i>Vaccinium macrocarpon</i> (cranberry) capsules. Clin Microbiol Infect 2008; 14: 350-355.
  9. Di Martino P, Agniel R et al. Reduction of <i>Escherichia coli</i> adherence to uroepithelial bladder cells after consumption of cranberry juice: A double-blind randomizes placebo-controlled cross-over trial. World J Urol; 24: 21-27.
  10. Jepson RG, Craig JC. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2008; 1: CD0001321.
  11. Klasco RK, editor. Omeprazole (Drug Evaluation). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (11.05.2011).
  12. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Hiprex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22. mai 2007).
  13. Lee, BSB, Simpson JM et al. Methamine hippurate for preventing urinary tract infections (review). Cochrane Database Syst Rev 2007; 4: CD003265.
  14. Lee BB, Haran MJ et al. Spinal-injured neuropathic bladder antisepsis (SINBA) trial. Spinal Cord 2007; 45: 542-50.