Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Betablokkere ved angst



Fråga: Kan betablokkere brukes ved angst? Skal pasienten eventuelt da stå på dem over lang tid, eller kan de brukes for eksempel ved behov, som ved eksponeringsterapi?

Svar: Angst kan gi fysiske manifestasjoner som i stor grad skyldes aktivering av det sympatiske nervesystemet. Symptomene kan variere fra individ til individ og kan for eksempel være hjertebank, press i brystet, kortpustethet, svetting, økt vannlating, mage-tarm symptomer eller muskelspenninger (1).

Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell angir at en av indikasjonene for betablokkere er symptomatisk behandling av plagsom tremor og eventuelt angst/”lampefeber”. Det angis også at betablokkere kan brukes ved generalisert angstlidelse for å dempe hjertebank, skjelving på hendene og andre kroppslige angstmanifestasjoner. Betablokkere virker ikke på den psykiske komponenten av angst (2,3).

Ved ønske om å redusere flest mulige symptomer som skyldes aktivering av det sympatiske nervesystemet, vil en ikke-selektiv betablokker være å foretrekke. Propranolol er en ikke-selektiv betareseptorblokker og virker blant annet på beta1-reseptorer i hjertet. Dette gir en reduksjon av hjertefrekvens og kan derfor dempe følelsen av hjertebank (4).

Ifølge det anerkjente oppslagsverket UpToDate kan propranolol benyttes til behandling av ikke-generalisert sosial angst. Propranolol kan for eksempel benyttes i forbindelse med en opptreden, i sosiale sammenhenger eller ved eksponering som kan gi fysiske symptomer på angst, som for eksempel hjertebank. Preparatet kan brukes ved behov med dosering 20-60 mg som inntas 30-60 minutter før aktiviteten som kan fremkalle fysiske symptomer på angst (5).

Hvis pasienten har høy puls generelt gjennom døgnet og på daglig basis, kan det være mer egnet å gi betablokker fast hver dag. Dette må vurderes av lege og behandlingen må følges opp. Ved fast bruk er det svært viktig å ikke bråseponere betablokkeren, men å trappe gradvis ned. For betablokkere med kort halveringstid, for eksempel propranolol, kan man trappe ned ved å gi en halv døgndose hver dag i en uke, så en halv døgndose annen hver dag i en uke og så stoppe (6).

Ved eventuelt oppstart av betablokker, enten det skal brukes sporadisk eller fast, må det tas hensyn til kontraindikasjoner og forsiktighetsregler, i tillegg til at eventuelle interaksjoner må vurderes. Følgende kontraindikasjoner foreligger for betablokkere: Bronkial astma eller annen obstruktiv lungesykdom, sinusknutedysfunksjon eller AV blokk grad II og III uten pacemaker, ikke kompenserbar hjertesvikt, kardiogent sjokk, prinzmetals angina, ubehandlet feokromocytom, alvorlig bradykardi, alvorlig hypotensjon, alvorlig perifer arteriell insuffisiens og kjent overfølsomhet for noen av innholdsstoffene (7).

Konklusjon
Betablokkere kan redusere ulike fysiske symptomer ved angst, men virker ikke på den psykiske komponenten. En ikke-selektiv betablokker vil gjerne foretrekkes, og propranolol er en slik betablokker som kan benyttes i behandlingen av angst. Preparatet kan brukes ved behov med dosering 20-60 mg som inntas 30-60 minutter før aktiviteten som kan fremkalle fysiske symptomer på angst. Hvis pasienten daglig har høy puls kan det vurderes om en betablokker skal gis fast hver dag. Ved fast bruk er det svært viktig å ikke bråseponere betablokkeren, men å trappe gradvis ned.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Angst. http://www.legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 12. november 2013).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L8.2 Adrenerge betareseptorantagonister. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 14. februar 2014).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T5.1.1.1 Generalisert angstlidelse http://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 10. april 2013).
  4. Rang, Dale et al. Pharmacology 2011. 7th ed.: 187, 532.
  5. Stein MB. Pharmacotherapy for social anxiety disorder. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 25. februar 2014).
  6. Podrid PJ. Major side effects of beta blockers. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 29. august 2012).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Pranolol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 17. april 2012).