Calanus Oil og rivaroksaban

Fråga: En pasient som bruker Xarelto (rivaroksaban) lurer på om hun kan forsøke Calanus Oil. Lege spør om RELIS vet noe om dette.

Svar: Calanus Oil er et naturprodukt fra Norge og utvinnes fra det marine krepsedyret raudåte (Calanus finmarchicus). Ifølge produsenten er omega 3-fettsyerene i Calanus Oil bundet i esterform til langkjedete umette fettalkoholer, noe som gir produktet andre egenskaper enn det som finnes i "vanlige" omega 3-produkter.

Interaksjonsrisiko ikke undersøkt
Ifølge produktinformasjonen bør personer som tar blodfortynnende medisiner kun bruke Calanus Oil etter samråd med legen sin. Vi har ikke funnet informasjon om at produktet er undersøkt med tanke på interaksjoner med legemidler, verken i informasjonen som ligger på produktets nettside (1) eller ved søk i PubMed.

Produktets sammensetning
Anbefalt døgndose (2 kapsler) er angitt å inneholde 1000 mg 100 % ren Calanus Oil, hvorav:

• Marine umettede fettsyreestere (voksester): 850-900 mg


• Andre naturlige fettstoffer: 100-150 mg


• Steroler (brassicasterol m.fl.): 5-10 mg


• Astaxanthin (-ester) 1 mg

Innholdet av monoumettede fettalkoholer (i all hovedsak C20:1n-9 og C22:1n-11) utgjør ca. 35 % av oljen. Innholdet av omega-3-fettsyrer, i all hovedsak de essensielle fettsyrene SDA, EPA og DHA, utgjør ca. 20 % av oljen (1).

Omega-3 og antikoagulasjonsmidler
Ikke alle interaksjonsdatabaser angir noen kjent interaksjonsrisiko mellom omega-3 og spesifikt rivaroksaban (2-4). Det er imidlertid kjent at produkter som innholder omega-3-fettsyrer kan interagere med antikoagulasjonsmidler, noe RELIS har omtalt i flere tidligere utredninger (5,6). Store doser omega-3 kan hemme blodplatefunksjonen og i teorien øke risikoen for blødninger (6,7).

EUs mattrygghetsorgan EFSA utga i 2012 en vurdering av sikkerhet av omega-3 fettsyrer. Der fremgår det at tilskudd av EPA (eikosapentaensyre) og DHA (dokosaheksaensyre) opp til 5 g daglig ikke øker risikoen for blødninger eller andre typer bivirkninger hos voksne (8). Ved bruk av anbefalte doser Calanus Oil, vil pasienten få i seg mengder EPA og DHA som ligger langt under denne grensen.

De øvrige innholdsstoffenes interaksjonsfare
Vi har ikke gjort spesifikke søk på alle de andre innholdsstoffene i Calanus Oil og eventuelle interaksjoner med rivaroksaban. Rivaroksaban metaboliseres blant annet via enzymet CYP3A4 (9). Ifølge en tidligere RELIS-utredning er det vist at astaxantin i doser over 1 gram kan indusere CYP3A4 in vitro (10). Anbefalt dose Calanus Oil gir kun 1 mg astaxantin (1), altså en betydelig lavere mengde enn det som er vist å interagere. Ettersom interaksjonspotensialet til naturmidler generelt er dårlig studert, kan vi likevel ikke utelukke en mulig klinisk signifikant interaksjonsfare mellom rivaroksaban og astaxantin eller andre av innholdsstoffene.

KONKLUSJON
Så langt vi kan se er ikke interaksjonsrisikoen mellom Calanus Oil og rivaroksaban undersøkt. I teorien kan omega-3 interagere med blodplatene og gi økt blødningsrisiko, men dette gjelder ved inntak av langt høyere mengde EPA og DHA enn det anbefalt dose Calanus Oil tilsvarer. Ettersom Calanus Oil også har andre innholdsstoffer og vi ikke vet hvordan kombinasjonen av disse eventuelt kan påvirke effekten av rivaroksaban, vil vi på generelt grunnlag ikke anbefale samtidig bruk.

Referenser:

1. Calanus AS. Calanus Oil. http://calanus.no/calanus_oil/ (29. april 2014).
2. Micromedex® 2.0 (electronic version). Drug Interactions. http://www.micromedexsolutions.com/ (29. april 2014).
3. Sundhetsstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (29. april 2014).
4. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelverket.no/interaksjonssok (29. april 2014).
5. RELIS database 2013; spm.nr. 3442, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
6. RELIS database 2010; spm.nr. 4575, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
7. Clinical Pharmacology 2014 database. Drug interaction report for healthcare professionals. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (29. april 2014).
8. EFSA (European Food Safety Authority). EFSA assesses safety of long-chain omega-3 fatty acids. http://www.efsa.europa.eu/en/press/news/120727.htm (27. juli 2012)
9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Xarelto. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 30. april 2014).
10. RELIS database 2011; spm.nr. 534, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)