Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sakroiliitt med abscedering ved isotretinoinbehandling



Fråga: En pasient som har vært behandlet med isotretinoin ble nylig lagt inn med ryggsmerter. Det ble funnet en sakroiliitt i den ene siden med abscedering. Pasienten hadde tatt under 200 kapsler.

Det er kjent at pasienter kan få muskel- og leddbesvær, men infeksjoner er ikke så vanlig. Slike alvorlige infeksjonstilstander har ikke mine erfarne kolleger hørt om før.

Svar: Infeksiøs sakroiliitt er sjeldent og forekommer i 1-2 % av tilfellene med septisk artritt. Dette skyldes sannsynligvis dårlig vaskularisering av leddet, hvilket medfører lav risiko for infeksjon spredt via blodbanen. Risikofaktorer for infeksiøs sakroiliitt er intravenøst rusmisbruk, bekkentraumer, infeksiøs endokarditt, hemoglobinopatier, immunsuppressiv behandling og infeksjoner i hud, luftveier og urogenitalia (1).

Retinoider virker på spesifikke reseptorer i cellekjernen og er mediatorer for bl.a. celledifferensiering, proliferasjon og apoptose. Hovedeffekten til isotretinoin er en reversibel hemming av talgproduksjon på bakgrunn av reduksjon av størrelsen på talgkjertler og muligens også hemming av follikulær keratinisering. I høye konsentrasjoner kan isotretinoin også indirekte redusere konsentrasjonen av Propionibacterium acnes gjennom redusert talgproduksjon. Mange pasienter opplever at isotretinoin affiserer hud og slimhinner (bl.a. tørrhet og cheilitt). Redusert talgproduksjon vil redusere hudens barrierefunksjon som videre kan disponere for infeksjoner. Leukopeni og nøytropeni har vært rapportert etter bruk av isotretinoin (2). Det er ikke kjent om det er funnet oppvekst av hudbakterier i evt. pussprøve fra pasientens abscess eller om pasienten har hatt affeksjon av hvite blodceller.

Bivirkninger fra muskelskjelettapparatet av isotretinoin er kjent - slik som spørsmålsstiller påpeker. Det finnes flere rapporter om at pasienter har fått sakroiliitt under behandling med isotretinoin (både HLA-B27-negative og positive) (3-8). Det er foreslått at isotretinoin kan indusere lysosomal membranoppløsning, hvilket kan resultere i ødeleggelse av bl.a. synnovia og medføre artritt. Alternativt kan isotretinoinbehandling medføre immundysfunksjon (9). Imidlertid er det ved både acne conglobata og acne fulminans sett at muskelskjelettsystemet er involvert i form av artralgier og artritter, og deriblandt sakroiliitt (8). Imidlertid er ingen av kasusrapportene på sakroiliitt som vi har funnet, beskrevet som infeksiøse i sitt opphav eller å ha medført abscessdannelse.

Konklusjon
Det finnes flere kasusrapporter på sakroiliitt ved behandling med isotretinoin, men disse var ikke infeksiøse. Flere faktorer disponererer for infeksiøs sakroiliitt, bl.a. hudinfeksjoner, men ytterligere opplysninger omkring det aktuelle tilfellet foreligger ikke. Det er kjent at isotretinoin kan redusere hud- og slimhinners barrierefunksjon, og kan således tenkes å disponere for infeksjoner. Vi kan derfor ikke utelukke at isotretinoin kan ha bidratt til det aktuelle via denne mekanismen. Det er ikke kjent om pasienten har hatt hematologisk påvirkning og om dette evt. kan ha bidratt til redusert immunforsvar. Vi har ikke funnet at andre mekanismer for evt. bidrag til infeksjon er beskrevet i litteraturen.

Referenser:
  1. Hermet M, Minichiello E et al. Infectious sacroiliitis: a retrospective, mulitcentre study of 39 adults. BMC Infect Dis 2012; 12: 305.
  2. Clinical Pharmacology 2014 database. Isotretinoin. Gold Standard, Inc.. http://www.clinicalpharmacology.com/ (15. mai 2014).
  3. Levinson M, Gibson A et al. Sacroiliitis secondary to isotretinoin. Australas J Dermatol 2012; 53(4): 298-300.
  4. Barbareschi M, Paresce E et al. Unilateral sacroiliitis associated with systemic isotretinoin treatment. Int J Dermatol 2010; 49(3): 331-3.
  5. Rozin AP, Kagna O et al. Sacroiliitis and severe disability due to isotretinoin therapy. Rheumatol Int 2010; 30(7): 985-6.
  6. Eksioglu E, Oztekin F et al.Sacroiliitis and polyneuropathy during isotretinoin treatment. Clin Exp Dermatol 2008; 33(2): 122-4.
  7. Yilmazer B, Cosan F et al. Bilateral acute sacroiliitis due to isotretinoin therapy: a case report. Int J Rheum Dis 2013; 16(5): 604-5.
  8. Geller AS, Alagia RF. Sacroiliitis after use of oral isotretinoin--association with acne fulminans or adverse effect? An Bras Dermatol 2013; 88(6 Suppl 1): 193-6.
  9. Micromedex® 2.0 (online). Isotretinoin (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 2. mai 2014).