Kosttilskudd, litium og hormonforstyrrelser
Fråga: En kvinnelig pasient har tidligere brukt litium. Hun sluttet med litium og begynte i stedet med naturpreparater/kosttilskudd. Har brukt følgende preparater: Adrekomp (”binyresupport”), Para-Pack, HCL+ og Min-Plex. Kvinnen har etter oppstart med disse naturpreparatene fått påvist forhøyet stoffskifte. Lege ved Helsetilsynet lurer på om noen av disse preparatene kan ha hormonhemmende eller –stimulerende virkning? Kan de gi forhøyet stoffskifte? Kvinnen bruker også tilskudd med kalium, vitamin C og E.
Svar: Litium og tyroideapåvirkning Det er opplyst at kvinnen tidligere har brukt litium. Det er kjent at litium kan påvirke stoffskiftet bl.a. ved å hemme frigjøringen av T4 og T3. Mekanismen for dette er ikke godt klarlagt. Både struma og hypotyreose er relativt vanlig forekommende hos pasienter som behandles med litium. Lave hormonnivåer vil medføre en kompensatorisk økning av TSH. Responsen på dette kan være glandelforstørrelse (= struma), hvilket kan medføre at normale mengder tyroideahormoner likevel frigjøres totalt sett. Både struma og hypotyreose oppstår gjerne i løpet av de første behandlingsårene. Hypertyreose er også vanlig forekommende, og vanligvis er denne subklinisk (høy TSH, tilnærmet normale T3- og T4-verdier). Frekvensen på hypertyreose hos pasienter som behandles med litium er to til tre ganger høyere enn hos normalbefolkningen. Litium kan også brukes i behandlingen av hypertyreose på grunn av hemming av tyroidhormonfrigjøring, men er ikke et førstehåndspreparat grunnet bivirkningsprofil og at det finnes andre antityroide legemidler på markedet (1).
Kosttilskuddene Adrekomp inneholder foruten binyrepulver (fra storfe), vitamin A, vitamin C, vitamin B1 (tiamin), vitamin B5 (pantotensyre), vitamin B6 (pyridoksin), fosfor, kalium, sink og betain. Det er ikke spesifisert hva binyrepulver inneholder (2).
Også Para-Pack inneholder bovint konsentrat fra binyrer, men også bovint hypofysekonsentrat og parotiskonsentrat - uten at innholdet er nærmere spesifisert. Videre inneholder tilskuddet vitamin A, vitamin C, vitamin E, tiamin, niacin, vitamin B6, folsyre, biotin, pantotensyre, fosfor, jod, sink, selenium, mangan, kalium, bioflavonoider, umettede fettsyrer, inositol og betain (3). Jodinntaket per tablett er 100 µg. Produsenten anbefaler at én tablett tas tre ganger daglig, dvs. at totalinntaket fra dette kosttilskuddet er 300 µg/dag. Øvre anbefalte inntak er 600 µg/dag (4). Det er kjent at overdrevent jodinntak kan øke produksjon og frigjøring av tyroideahormon og dermed medføre hypertyreose (5).
Når det gjelder det tredje kosttilskuddet, fant vi ved internettsøk et preparat som heter HCL Plus og et annet som heter HCL+2, men ikke "HCL+". Begge angir å virke mot halsbrann og skal gi en bedre fordøyelse. Begge inneholder betain, pepsin og galleekstrakt fra okse (6,7).
Ved søk på Min-Plex fant vi et kosttilskudd som heter Min-Plex B. Det inneholder tiamin, niacin, vitamin B6, magnesium, mangan, krom, glysin, glutaminsyre, cystein og P5P (pyridoksal-5-fosfat) (8).
Vurdering Kosttilskuddene Adrekomp og Para-Pack inneholder begge bovint binyrepulver eller -ekstrakt. I tillegg inneholder Para-Pack bovint hypofyse- og parotisekstrakt. Det er ikke spesifisert hva disse ekstraktene eller pulveret videre inneholder, men det kan ikke utelukkes at de inneholder ulike hormoner. Det er oppdaget flere tilfeller av ulovlige tilsetninger av legemidler og andre udeklarerte stoffer i kosttilskudd. Vi vet ikke om dette er tilfelle her, men man må være oppmerksom på muligheten.
Ett av produktene, Para-Pack, inneholder jod. Produsentanbefalt daglig inntak av kosttilskuddet tilsvarer halvparten av anbefalte øvre inntak av jod. Vi vet ikke hvor mye kosttilskudd kvinnen tar eller hvor mye jod hun for øvrig inntar.
Tyroideastatus før og under behandling er ikke opplyst. Det kan ikke utelukkes at det forhøyede stoffskiftet kan være forårsaket av litium (kan ha medført uoppdaget hypertyreose under behandling) eller kan være en reaksjon på seponering av litium (plutselig bortfall av tidligere hemmende effekt på tyroideahormonfrigjøring). En mulig sammenheng må vurderes ut i fra kunnskap om hormonstatus før, under og etter behandling.
Det er altså vanskelig å si om det er tidligere behandling med litium, bruk av ett eller flere kosttilskudd som kan inneholde hormoner eller inntak av jod som bidrar til kvinnens hypertyreose. Det kan evt. være en kombinasjon av de overnevnte. Vår anbefaling er at kvinnen slutter med kosttilskuddene og oppsøker sin lege for vurdering, videre oppfølging og eventuell behandling av tilgrunnliggende psykisk lidelse og hypertyreose. Dersom anamnese og supplerende laboratorieprøver tidsmessig tilsier at mistanken rettes mot kosttilskuddene, anbefaler vi at dette meldes som en bivirkning. Bivirkningsskjema finnes via denne lenken: http://www.relis.no/Bivirkninger/Legemiddelovervaking.
Referenser:- Surks MI. Lithium and the thyroid. Version 4.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. august 2013).
- Husapoteket. Adrekomp. http://www.husapoteket.eu/kosttillskott/terapeutprodukter/adrekomp (Sett: 28. mai 2014).
- Forrest health. Para-Pack. http://www.forresthealth.com/para-pack.html (Sett: 28. mai 2014).
- Nordic nutrition recommendations 2012. Integrating nutrition and physical activity. 5th ed. http://www.norden.org/no/publikasjoner/publikasjoner/2014-002
- Norsk elektronisk legehåndbok. Hypertyreose. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 22. oktober 2014).
- Forrest health. HCL Plus. http://www.forresthealth.com/hcl-plus.html (Sett: 28. mai 2014).
- Unikey. HCL +2. http://www.unikeyhealth.com/product/HCL_2/Fat_Flush_Weight_Loss (Sett: 28. mai 2014).
- Forrest health. Min-Plex B. http://www.forresthealth.com/min-plex-b.html (Sett: 28. mai 2014).