Frågedatum: 2014-06-13

RELIS database 2014; id.nr. 4334, RELIS Sør-Øst

Interaksjon mellom paracetamol og metoklopramid

Fråga: Et barn har fått resept på Afipranmikstur (metoklopramid), og foresatte lurer på om det er greit å blande medisinene sammen før barnet tar dem. Spørsmålsstiller er klar over at metoklopramid kan interagere med paracetamol og lurer på om interaksjonsfaren kan unngås ved å i stedet gi barnet paracetamol som stikkpiller.

Svar: Det er riktig at metoklopramid kan interagere med paracetamol, men dette har ikke klinisk betydning (1-6). Dermed er det heller ikke nødvendig med dosetilpasninger eller andre spesielle tiltak, slik som å bruke stikkpiller i stedet for perorale formuleringer.

Dokumentasjon
Interaksjonsdatabasen til Statens legemiddelverk angir at metoklopramid kan forsinke absorbsjonen av paracetamol (1), men andre interaskjonsdatabaser angir at metoklopramid kan gi raskere absorbsjon (3-6).

Bakgrunnen for det sistnevnte interaksjonsvarselet er to små studier med henholdsvis fem og ti pasienter. Alle disse hadde forsinket gastrisk tømming i utgangspunktet. Når disse pasientene fikk metoklopramid (intravenøst eller peroralt), økte absorbsjonshastigheten og den maksimale plasmakonsentrasjonen til paracetamol. Absorbsjonshastigheten så nå ut til å være den samme som hos pasienter med normal gastrisk tømming. Den totale mengden paracetamol som ble absorbert ble ikke forandret (5,6).

Det finnes også en annen liten studie hvor metoklopramid ble gitt 30 minutter før paracetamol, men da ble det ikke sett tilsvarende effekt (5,7). Det er denne studien Statens legemiddelverks interaksjonsvarsel henviser til (1). Vi har ikke artikkelen tilgjengelig i fulltekst og kjenner derfor ikke de nøyaktige resultatene (7).

Bør ikke blande medisinene
Ut fra spørsmålet er det noe uklart om barnets mor har tenkt å blande metoklopramid og paracetamol før inntak, slik at barnet vil innta dem som én eneste væske, og ikke hver for seg. Vi vil på generelt grunnlag ikke anbefale at medisiner blandes før inntak. Dette skyldes at noen legemidler kan få endrede egenskaper hvis de blandes. Vi har ikke undersøkt om dette gjelder paracetamol og metoklopramid. I tillegg kan smaken bli endret, noe som kan gjøre det ekstra vanskelig å gi legemidlene til barn.

I det aktuelle tilfellet vil vi anbefale å bruke den legemiddelformen av paracetamol som er enklest for barnet å ta. Hvis det er enklest for barnet å ta paracetamol peroralt (for eksempel som tabletter eller brusetabletter), er det ikke nødvendig å vente en bestemt tid med å ta metoklopramid eller omvendt.

KONKLUSJON
Metoklopramid kan interagere med paracetamol og gi endret absorbsjonshastighet, men dette har ikke klinisk betydning. Pasienten kan derfor ta medisinene samtidig, men hver for seg og trenger ikke å ta noen spesielle forholdsregler. Vi vil ikke anbefale at paracetamol og metoklopramid blandes sammen før inntak.

1. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelverket.no/interaksjonssok (Søk: 10. juni 2014).
2. Clinical Pharmacology 2014 database. Drug interaction report for healthcare professionals. Gold Standard, Inc.. http://www.clinicalpharmacology.com/ (10. juni 2014).
3. Sundhedsstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (Søk: 10. juni 2014).
4. Micromedex® 2.0 (online). Drug interactions results (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 10. juni 2014).
5. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 10. juni 2014).
6. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). Paracetamol (acetominphen) + antiemetics. http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 10. juni 2014).
7. Tokola RA. The effect of metoclopramide and prochlorperazine on the absorption of effervescent paracetamol in migraine. Cephalalgia. 1988; 8(3): 139-47. Abstract.