Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forskyvning av menstruasjon med Diane



Fråga: Fastlege har fått spørsmål fra en av sine pasienter som bruker Diane (cyproteronacetat og etinyløstradiol) på grunn av akne om det går an å utsette menstruasjon ved å kutte ut tablettfri periode. Videre spør hun om hun kan forlenge mensfri periode ved å kontinuere dette. Hvor går grensen? Legen finner ingen opplysninger om dette og eventuelle bivirkninger i Felleskatalogen.

Svar: Diane (cyproteronacetat og etinyløstradiol) har ikke prevensjon som godkjent indikasjon, men oppfører seg som et monofasisk kombinasjonspreparat.

Forskyvning av menstruasjon
RELIS utredet i 2012 et spørsmål om forskyvning av menstruasjon med Diane (1). Vi svarte da at utsettelse av menstruasjon gjøres på samme måte som for andre monofasiske p-piller ved at kvinnen fortsetter med neste brett uten opphold etter pille nr. 21. Dette er i samsvar med andre anbefalinger for forskyvning av menstruasjon (2-4). Siden prevensjon ikke er godkjent indikasjon for Diane, er ikke metode for utsettelse av menstruasjon beskrevet i den godkjente preparatomtalen eller pakningsvedlegget (1).

Forlengelse av menstruasjonsfri periode
Månedlige bortfallsblødninger ved tradisjonell p-pillebruk ser ikke ut til å være nødvendig for endometriet. For kvinner med menstruasjonsrelaterte plager kan forlenget p-pillesyklus være et behandlingsalternativ. Forlenget syklus kan også være aktuelt for friske kvinner som ønsker færre bortfallsblødninger på grunn av livsstil (5,6). Det er heller ikke påvist negative bivirkninger ved kontinuerlig bruk av p-piller utover tre uker (2). Det synes ikke å være noen øvre grense for hvor lenge kvinner kan ta p-piller kontinuerlig for å unngå menstruasjon (6).

Siden Diane ikke er et vanlig p-pillepreparat, kan ikke erfaringene med kontinuerlig bruk av p-piller over flere sykluser (uten pillefri uke) automatisk overføres til Diane eller de generisk likeverdige preparatene Zyrona og Feminil. Vi har ikke funnet spesifikke opplysninger om at noen diskuterer kontinuerlig bruk av slike preparater for å utsette menstruasjon (utelate pillefri uke over flere sykluser).

Det er kjent at Diane, Zyrona og Feminil gir større risiko for blodpropp enn godkjente p-piller, og legemidlene skal ikke brukes av kvinner som har hatt blodpropp eller har en økt risiko for blodpropp (7). Videre har disse preparatene noe høyere østrogeninnhold enn andre p-piller og dermed noe høyere risiko for venøs tromboembolisme. De anbefales ikke til kontinuerlig ("profylaktisk") bruk mot akne av samme grunn og fordi aktuelle pasientgruppe i utgangspunktet kan ha en noe forhøyet risiko for kardiaovaskulær sykdom (8,9). Preparatomtalen for Diane angir at behandlingseffekten på akne skal vurderes regelmessig. Behandlingen kan seponeres når akneelementene er tilhelet og tilhelingen virker stabil, ofte så tidlig som etter tre måneder. Hvis kvinnen ikke har hatt effekt på akne etter behandling i opptil 12 måneder, vil preparatet neppe ha effekt ved fortsatt behandling (9). Preparatet skal i så fall seponeres og akneproblemene behandles på annen måte. Dersom kvinnen samtidig trenger prevensjon, skal hun skifte til et annet prevensjonsmiddel. RELIS har tidligere anbefalt å være tilbakeholden med langvarig bruk av Diane og tilsvarende legemidler (10).

Konklusjon
Menstruasjonen kan forskyves på samme måte med Diane som med vanlige monofasiske p-piller. Vanlige p-piller kan benyttes til langvarig utsettelse av menstruasjon (flere pillefrie sykluser etter hverandre), men vi har ikke funnet opplysninger om at Diane eller tilsvarende preparater, anbefales brukt på denne måten. Det advares generelt mot langvarig bruk av Diane, Zyrona og Feminil på grunn av bivirkningsrisiko, spesielt tromboembolisk sykdom.

Referenser:
  1. RELIS database 2012; spm.nr. 1940, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  2. Sex og Samfunn. Metodebok 2012 (online-versjon). http://www.sexogsamfunn.no/metodebok-ebok/ (søk 23. juni 2014).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T14.2.1 Forskyvning av normal menstruasjon. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 25. mars 2013).
  4. Juvkam KH, Gudim HB. Medikamentell forskyvning av menstruasjon. Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133 (2): 166-8.
  5. Kvan E, Narum S. Legemidler i praksis: P-piller med forlenget syklus - et fremskritt? Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125 (16): 2202-3.
  6. AM Kaunitz. Hormonal contraception for suppression of menstruation. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. oktober 2013).
  7. Harg P. Ny utredning av nytte og risiko ved behandling med aknelegemidlet Diane (publisert 1. februar 2013). Statens legemiddelverks nettsider. http://www.legemiddelverket.no/Nyheter/Bivirkninger/Sider/Nytte-og-risiko-ved-behandling-med-aknelegemidlet-Diane-utredes.aspx (lest 23. juni 2013).
  8. Myhr K. Cyproteronacetat og etinyløstradiol (Diane m.fl.) og risiko ved langtidsbruk. Utposten 2007; 36 (4): 44-5.
  9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Diane. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 23. desember 2013.
  10. RELIS database 2010; spm.nr. 2291, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)