Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


ADHD-behandling ved tidligere rusavhengighet



Fråga: Det gjelder pasienter med tidligere rusmiddelavhengighet som har ADHD. Hva skal brukes hvis de får bivirkninger på Ritalin (metylfenidat)? Er det faglig forsvarlig å bruke metylfenidat på pasienter med ADHD som har impulskontrollproblematikk? Hvis ikke, hva skal brukes i stedet?

Svar: RELIS har tidligere behandlet lignende spørsmål, og det refereres derfor fra en tidligere RELIS-utredning (1).

Helsedirektoratet jobber nå med utarbeidelse av nye retningslinjer for behandling av ADHD som forventes ferdig i løpet av 2014 (2). I forslaget til retningslinje som ble sendt ut på høring i 2013 er anbefalingen vedrørende amfetaminpreparater som følger (3): - Amfetaminpreparater kan gi større risiko for tilbakefall til rusmiddelmisbruk og bør unngås i behandlingen av AD/HD hos pasienter med rusmiddelproblemer. - Ved risiko for feil bruk, misbruk eller avhengighet ved bruk av sentralstimulerende legemidler kan atomoksetin vurderes som et alternativ.

Ifølge legemiddelhåndboken skal det ved rusmiddelavhengighet ikke benyttes sentralstimulerende legemidler før det foreligger dokumentert rusfrihet i 3 måneder. Dokumentasjon av rusfrihet skal fortsette etter behandlingsstart . Ved bruk av sentralstimulerende legemiddel skal metylfenidat være førstevalget. Legemidlet atomoksetin bør også vurderes som en aktuell behandling (2).

I internasjonale kliniske oppslagsverk som UpToDate og BMJ Best Practice anbefales også atomoksetin til pasienter med misbrukspotensial, samtidig som de sentralstimulerende midlene frarådes (4,5).

KONKLUSJON
Ifølge norske og internasjonale anbefalinger bør sentralstimulerende midler unngås til AD/HD-pasienter med misbrukspotensial. Atomoksetin kan vurderes som et alternativ.

Referenser:
  1. RELIS database 2013; spm.nr. 3240, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L6.8.1 Metylfenidat og lisdekasamfetamin/deksamfetamin/amfetamin http://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 22. mai 2013).
  3. Helsedirektoratet. AD/HD- nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging. Rett diagnose – individuell behandling. Forslag på høring. Ikke endelig. http://www.helsedirektoratet.no/Om/hoyringar/Documents/ADHD/Retningslinje%2013%20februar%202013.pdf
  4. Attention deficit hyperactivity disorder in children. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 30. januar 2014).
  5. Krull KR. Pharmacology of drugs used to treat attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescent. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 04. april 2014).