Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av obstipasjon hos immobile MS pasienter



Fråga: Farmasøyt spør hvordan man skal behandle obstipasjon hos immobile pasienter med multippel sklerose (MS) og om laktulose er bedre enn Laxoberal (natriumpikosulfat). Det angis at for mange av disse pasientene er væskeinntak et problem, og det er derfor ønskelig med minst mulig væsketap via avføringen.

Svar: MS er en sykdom som medfører ødeleggelse av myelinet rundt nervetråder i hjernen og ryggmargen (1). Symptomene skyldes feilfunksjoner i de delene som rammes, og symptomene kan derfor variere fra pasient til pasient avhengig av hvor skadene sitter. Forløpet av sykdommen kan også variere betydelig, og særlig de første årene kan det være akutte forverringer med bortimot full tilbakegang av plagene mellom anfallene.

Magetarmproblemer er vanlig hos MS-pasienter (2). Forstoppelse ses hyppigere enn løs mage og avføringslekkasje og kan skyldes både sykdommen, legemiddelbruk og lite bevegelse. Anbefalte tiltak for å forhindre forstoppelse er tilstrekkelig væskeinntak, fiberrik kost, mosjon og regelmessige toalettbesøk (3). Eventuelt kan milde avføringsmidler som linfrø, loppefrø, hvetekli eller laktulose forsøkes. Ved bruk av disse midlene er det viktig at de inntas med nok væske. Som en generell hovedregel bør kontaktlaksantia som f.eks. natriumpikosulfat, unngås ved kronisk forstoppelse (3,4).

Hos obstiperte MS-pasienter med ryggmargsskade og paraplegi (dobbelsidig lammelse i underekstremitetene) er det for de aller fleste behov for særskilte tiltak i tillegg til generelle anbefalinger (2). Det finnes få studier som har undersøkt problemstillingen, og anbefalinger baseres på klinisk erfaring og ekspertråd (5). I startfasen, etter at nerveskaden har oppstått, kan det blant annet være behov for kontaktlaksantia for å etablere et regelmessig tarmtømmingsregime. Midlene blir så gradvis seponert. Ved vedvarende problemer kan det imidlertid fortsatt være behov for ulike typer laksantia. Her bør det foretas individuelle vurderinger. Væskeinntaket må tilpasses blærestatus, men hvis mulig, er det ønskelig at dette er tilstrekkelig stort til å produsere 2-3 liter urin daglig.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Multippel sklerose (MS) en oversikt. Pasientinformasjon. http://www.legehandboka.no/ (18. mai 2011).
  2. Olek MJ. Comorbid problems associated with multiple sclerosis in adults. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 3. februar 2011).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Hvordan behandles multippel sklerose? Pasientinformasjon. http://www.legehandboka.no/ (18. mai 2011).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Sekretorisk og/eller motorisk stimulerende laksantia. http://www.legemiddelhandboka.no/ (18. mai 2011).
  5. Abrams GM, Wakasa M. Chronic complications of spinal cord injury. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 2. juni 2010).