Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Effekt og sikkerhet av diamin oksidase-tilskudd



Fråga: En pasient ønsker å bruke produktet Daosin. Dette produktet skal inneholde enzymet diamin oksidase som normalt finnes i kroppen og bryter ned histamin. Tilskudd med diamin oksidase blir brukt ved histaminintoleranse (f.eks personer som får hodepine og magesmerter ved inntak av histamin i matvarer o.l.). Sykehuslege har søkt etter informasjon om Daosin, uten å finne så mye. Hva finnes av dokumentasjon om sikkerhet og effekt av diaminoksidase-tilskudd?

Svar: Utgangspunktet for dette kosttilskuddet er en teori om at pasienter som har symptomer på histaminintoleranse har redusert aktivitet av diamin oksidase (DAO). DAO er et kroppseget enzym, produsert av enterocytter, som degraderer ekstracellulært histamin (1). På grunn av manglende nedbrytning blir histamin fra maten i stedet absorbert og fører til systemiske effekter. Produktet Daosin inneholder proteinekstrakt med høyt innhold av DAO, isolert fra grisenyrer. DAO-enzymet skal ikke kunne absorberes fra tarmen pga molekylstørrelsen.

Vi finner generelt at det er publisert lite om tilstanden histaminintoleranse. Enkelte omtaler dette som en etablert og definert sykdomstilstand (2), men det ser ut til å mangle klare diagnosekriterier og tester, og det er begrensede data på om personer med antatt histaminintoleranse faktisk har redusert aktivitet av DAO i tarm. Det virker heller ikke avklart om det faktisk er histamin i kostholdet som utløser eventuelle symptomer. Det er lite data når det gjelder effekt av peroral tilførsel av DAO, og i hvilken grad det eventuelt gir symptomreduksjon (1,3,4). Tiltak som histaminfri diett omtales flere steder, men det ser ikke ut til at alle pasientene har effekt av dette (5).

Det er flere pasientnettsteder som omtaler Daosin. Den mest omfattende gjennomgangen har vi funnet hos en sveitsisk interesseforening (6). Vi har ikke gjennomgått situasjonen i alle land, men finner opplysninger om at Daosin er godkjent som kosttilskudd i Sveits og Canada (6,7). Produsenten opplyser at det er tilgjengelig i Danmark og Sverige under navnet Diasin (8). I Canada er det angitt at produktet kan være en hjelp for å redusere symptomer på histaminintoleranse. Produsenten må sende inn søknad og informasjon om bruksområde, dosering, sikkerhet og effekt, men godkjenning som kosttilskudd krever som regel ikke mye klinisk dokumentasjon (9).

Vi fant kun én studie som har undersøkt effekt av DAO-tilskudd på et lite antall pasienter (1). Formålet med studien var å undersøke om oral provokasjon med en standardisert histaminmengde førte til lignende reproduserbare subjektive symptomer hos pasienter og om DAO kapsler kunne redusere eller undertrykke symptomene. Pasienter med mistenkt histaminintoleranse fikk 75 mg histamin innledningsvis. De 39 personene som fikk plager av dette ble inkludert i den dobbeltblindede studien og fordelt på grupper i en overkrysningsdesign der de fikk histaminfri eller histaminrik te, og DAO eller placebo. Man fant at pasientenes symptomer var tilfeldige og uventede. Enkelte rapporterte om symptomer på histaminintoleranse etter å ha fått DAO og histaminfri te. Enkelte fikk placebo og histaminholdig te, uten å få symptomer. Totalt sett var det statistisk signifikante forskjeller mellom gruppene i symptomscore, dvs. at inntak av DAO ga en reduksjon av histaminassosierte symptomer sammenlignet med placebo.

Konklusjon
Det er begrenset informasjon om histaminintoleranse som helseproblem, og det er ikke klare diagnosekriterier og behandlingsalternativer. Det er lite kliniske data om behandling med DAO. Dette er et kosttilskudd som selges reseptfritt i blant annet Mellom-Europa, og det er ikke undersøkt for kvalitet og effekt på samme måte som legemidler.

Referenser:
  1. Komericki P, Klein G, et al. Histamine intolerance: lack of reproducibility of single symptoms by oral provocation with histamine: A randomised, double-blind, placebo-controlled cross-over study. Wien Klin Wochenschr 2011; 123: 15-20.
  2. Maintz L, Novak N, Histamine and histamine intolerance. Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-96.
  3. Schwelberger HG. Histamine intolerance: a metabolic disease? Inflamm Res 2010; 59 (Suppl. 2): S219-21.
  4. Schwelberger HG. Histamine intolerance: Overestimated or underestimated? Inflamm. res. 58, Supplement 1 (2009) S51 – S52
  5. Hoffmann KM, Gruber E, et al. Histamine intolerance in children with chronic abdominal pain. Arch Dis Child 2013; 98: 832-3.
  6. Schweizerische Interessengemeinschaft Histamin-Intoleranz (SIGHI). Informationssammlung zu Histaminerkrankungen (Histaminose) und Mastzellerkrankungen, für Betroffene und Fachpersonen. Medikamente- Abbauförderer und Diaminoxidase (lest 03. juli 2014)
  7. Health Canada. Product information Daosin; Histdao. http://webprod5.hc-sc.gc.ca/lnhpd-bdpsnh/info.do?licence=80038782&;amp;lang=eng, søk 7. juli 2014.
  8. Sciotec. DAOSiN. http://www.sciotec.at/en/products/functional-food/daosin/, søk 7. juli 2014.
  9. Natural Medicines Comprehensive Database. Daosin. http://www.naturaldatabase.com/ (Søk 7. juli 2014).