Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Olanzapin til pasient med diabetes



Fråga: Pasient med flerårig diabetes type 1 bruker flere forskjellige legemidler, inkludert antipsykotika. Det er nå aktuelt å starte med olanzapin (Zyprexa). Ved søk i interaksjoner.no fremkommer at olanzapin kan gi forverring av diabetes. Behandlende psykiater spør om denne opplysningen bygger på enkelttilfeller, om det finnes noe litteratur tilgjengelig og om det innebærer at pasienten ikke bør bruke olanzapin.

Svar: Det er godt dokumentert at olanzapin og andre antipsykotika kan ha metabolske bivirkninger, deriblant vektøkning og hyperglykemi/diabetes type 2. Flere studier har vist sammenheng mellom atypiske antipsykotika og indikatorer for insulinresistens og redusert glukoseregulering. Olanzapin er regnet som et av legemidlene med størst potensiale for vektøkning og forstyrrelser i glukosemetabolismen (1,2,3). I den såkalte CATIE-studien (4) ga olanzapin størst økning av fastende blodglukose, med en økning på 15.0 ± 2.8 mg/dL (ca. 0,8 mmol/l) i forhold til startnivå. I en annen studie (EUFEST) fant man en forekomst av hyperglykemi på 30 % hos olanzapinbehandlede pasienter etter et år. Olanzapin og flere andre atypiske antipsykotika økte fastende insulinnivå signifikant. Pasienter som har fått olanzapin har vist større grad av insulinsensitivitet enn risperidonbehandlede pasienter (5).

Preparatomtalen for Zyprexa omtaler tilfeller av hyperglykemi eller forverring av diabetes som har ført til ketoacidose eller koma, inkludert enkelte fatale tilfeller (6). Det anbefales derfor god oppfølging av pasienter og jevnlig kontroll av diabetikere og pasienter med risikofaktorer for utvikling av diabetes.

Flere andre antipsykotika gir mindre risiko for metabolske bivirkninger og vektøkning. Risikoen ser ut til å være lavest for aripiprazol og ziprasidon (7,8). Vi har ikke funnet noen klare anbefalinger eller dokumentasjon for valg av antipsykotisk middel til pasienter med diabetes. Dette bør gjøres ut fra en helhetsvurdering av alternativer, effekt, symptomprofil, risiko med mer.

Referenser:
  1. Marder S, Stroup TS. Pharmacotherapy for schizophrenia: Side effect management. www.uptodate.com, oppdatert 4. april 2013.
  2. Reynolds GP, Kirk SL. Metabolic side effects of antipsychotic drug treatment - pharmacological mechanisms. Pharmacology & Therapeutics 125 (2010) 169-79.
  3. Rummel-Kluge C, Komossaa K, et al. Head-to-head comparisons of metabolic side effects of second generation antipsychotics in the treatment of schizophrenia: A systematic review and meta-analysis. Schizophrenia Research 2010; 123 (2-3): 225-33.
  4. Lieberman JA, Stroup TS, et al. Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia. NEJM 2005; 353: 1209-23.
  5. Deng C. Effects of antipsychotic medications on appetite, weight, and insulin resistance. Endocrinol Metab Clin N Am 2013; 42: 545-63.
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zyprexa. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (søk 10. juli 2014).
  7. RELIS database 2010; spm.nr. 6541, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  8. RELIS database 2012; spm.nr. 2824, RELIS Vest. (www.relis.no/database)