Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Psykiske bivirkninger av letrozol



Fråga: Lege har en kvinnelig pasient i 70-årene som er behandlet for brystkreft. Hun har i 2 år stått på Letrozol 2,5 mg x 1. Hun har ingen sykehistorie på psykiske lidelser. Ble deprimert før oppstart med letrozol, men etter oppstart eskalerte de psykiske symptomene. Hun er svært angstpreget, skiftende i stemningsleie, irritabel, ukritisk, periodevis lett kognitivt svekket. Legen spør om dette være bivirkninger av letrozol.

Svar: Depresjon, angst og irritabilitet er velkjente bivirkninger av letrozol (1-3). Oppslagsverk og preparatomtalen angir også at svekket hukommelse har vært rapportert hos pasienter som ble behandlet med letrozol. Det er derfor mulig at pasientens symptomer kan assosieres med at behandling med letrozol ble startet.

I databasen Clinical Pharmacology er insidensen av angst og depresjon som følge av letrozol-bruk angitt som henholdsvis under 5 prosent og 4,9 prosent (2). Tallene er basert på rapporterte frekvenser i kliniske studier. Da aromatasehemmere, deriblant letrozol, er relativt nye medisiner på markedet, er det for tidlig å si om de angitte tallene gjenspeiler den reelle bivirkningsinsidensen.

Årsaken til de psykiske/nevrologiske bivirkningene er ikke omtalt i artiklene vi har funnet og heller ikke i de andre kildene som vi har søkt i. Imidlertid synes det sannsynlig at bivirkningene er forbundet med en reduksjon av østrogennivået hos kvinnene.

Psykiske plager blir hyppig omtalt i forbindelse med behandling av brystkreft. I en større kohortestudie med brystkreftpasienter som ble behandlet med endokrin terapi ble det funnet en økning i bruk av legemidler mot psykiske plager sammenlignet med referansegruppen (4). Det er imidlertid vanskelig å vite om det er den farmakologiske behandlingen alene, det psykologiske stresset ved sykdommen eller en kombinasjon av begge faktorene som er årsaken til de psykiske plagene hos den enkelte pasient.

Vi vil til slutt oppfordre til å melde tilfellet som mistenkt bivirkning til RELIS. Meldeskjema og informasjon om hvordan dette gjøres ligger på hjemmesiden vår (http://www.relis.no/Bivirkninger).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Letrozol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 19. februar 2013).
  2. Clinical Pharmacology 2014 database. Letrozole. Gold Standard, Inc.. http://www.clinicalpharmacology.com/ (14. juli 2014).
  3. Lexicomp in UpToDate. Letrozole: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 14. juli 2014).
  4. de Bock GH, Musters RF et al. Psychotropic medication during endocrine treatment for breast cancer. Support Care Cancer. 2012; 20: 1533-40.