Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Koenzym Q10 -nødvendig kosttilskudd ved statinbruk?



Fråga: En eldre kvinne med hyperkolesterolemi ble anbefalt av sykepleier å ta fast tilskudd av koenzym Q10. Begrunnelsen for anbefalingen var at pasienten brukte simvastatin, og at simvastatin "blokkerte" naturlig Q10. Av øvrige faste medikamenter sto pasienten på Albyl-E (acetylsalisylsyre). Lege spør om det finnes vitenskapelig dokumentert effekt på tilskudd av Q10 til pasienter som står på simvastatin, og om det er grunnlag for generelt å anbefale tilskudd av Q10 til pasienter på statiner, eller for den saks skyld noen annen tilstand eller sykdom?

Svar: RELIS utredet tidligere i år en lignende sak vedrørende statiner og bruk av Q10. Følgende svar vil delvis basere seg på denne utredningen (1).

Koenzym Q10, også kjent som Q10 eller ubiquinone, er en fettløselig, vitaminlignende forbindelse som finnes i de fleste eukaryote celler, vesentlig i mitokondriene hvor det har en rolle i elektronoverføringen ved syntese av energibæreren ATP i den aerobe forbrenningen. Både endogen produksjon og inntak gjennom kosten er kilder til Q10 (2).

Det finnes studier som har vist at statiner (deriblant simvastatin) reduserer mengden intramuskulær Q10 med opp til 40% (3,4). Data her er imidlertid ikke konsistente. Reduksjonen av Q10 har blitt satt i sammenheng med statinindusert myopati, og det har blitt foreslått at mekanismen bak muskelsmertene skyldes reduserte lagre av Q10. Følgelig er det forsøkt å behandle statinindusert myopati med tilskudd av Q10. Klinisk dokumentasjon på effekten av Q10 for å forebygge eller behandle statinindusert myopati er motstridende, og vi anser det som nødvendig med større kontrollerte dobbeltblinde studier for å kunne avdekke hvorvidt tilskudd generelt kan anbefales på denne indikasjonen. I UpToDate er det imidlertid angitt at Q10, i doser på 150-200 mg daglig, kan forsøkes til pasienter med muskelsmerter relatert til statinbehandling (4).

I 2013 ble det igangsatt en større randomisert, kontrollert og blindet studie der Q10 ble gitt til pasienter med statinindusert myopati (5). Vi kan ikke se at det foreligger noen publikasjon av resultatene fra denne studien ennå. Studien vil kanskje gi mer informasjon om Q10-tilskudd er effektivt hos denne pasientgruppen.

Koenzym Q10 har vært forsøkt som del av behandlingen av en rekke tilstander, eksempelvis ved mitokondrielle myopatier/mitokondrie-encefalo-myopati, hjertesvikt eller for å forbedre immunfunksjonen ved HIV/AIDS (6). En systematisk oversiktsartikkel (Cochrane) som ble publisert i juni 2014 så på bruk av koenzym Q10 ved hjertesvikt. Forfatterne sier at det ikke kan trekkes noen konklusjoner, verken vedrørende fordeler eller ulemper, ved bruk av Q10 i hjertesviktbehandling. Studiene på Q10 er små, data er sprikende og resultatene inkonklusive (7). Det samme gjelder studier på bruk av Q10 ved andre tilstander.

Peroralt inntak av Q10 tolereres imidlertid normalt godt. Det er rapportert om gastrointestinale bivirkninger som kvalme, oppkast, diaré, epigastrisk ubehag, redusert appetitt eller halsbrann hos mindre enn 1 % av pasientene. Allergisk utslett er også rapportert ved bruk av Q10. Det har så vidt vi kan se ikke blitt rapportert om alvorlige bivirkninger ved bruk av Q10-tilskudd (2,6).

KONKLUSJON
Tilgjengelig klinisk dokumentasjon gir foreløpig ikke grunnlag for å anbefale rutinemessig bruk av Q10 til brukere av statiner. Enkelte studier har vist at statiner reduserer mengden intramuskulær Q10. Reduksjonen av Q10 har blitt satt i sammenheng med statinindusert myopati. Ved statinindusert myopati kan man forsøke tilskudd av Q10, eksempelvis i doser på 150-200 mg daglig. Dersom man ikke oppnår symptombedring kan Q10-tilskuddet seponeres.

Peroralt inntak av Q10 tolereres normalt godt, og vi kan ikke se at det er rapportert om alvorlige bivirkninger ved bruk av Q10-tilskudd. Når det gjelder Q10 sin plass i behandlingen av en rekke tilstander er studiene generelt små, data er sprikende og resultatene inkonklusive.

Referenser:
  1. RELIS database 2014; spm.nr. 3962 RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  2. Ellingsen M, Raknes, G. Kosttilskuddet som nekter å dø: Hjelper Q10 mot statininduserte muskelbivirkninger? Nor Farmaceut Tidsskr 2011; 119(4): 37-8.
  3. Ghirlanda G, Oradei A, Manto A et al. Evidence of plasma CoQ10-lowering effect by HMG-CoA reductase inhibitors: a double-blind, placebo-controlled study. J Clin Pharmacol 1993; 33: 226–9.
  4. Rosenson RS, Baker SK. Statin myopathy. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 24. juni 2014).
  5. Parker BA, Gregory SM et al. A randomized trial of coenzyme Q10 in patients with statin myopathy: rationale and study design. J Clin Lipidol 2013; 7(3): 187-93.
  6. Natural Medicines Comprehensive Database. Coenzyme Q-10. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 18. juli 2014).
  7. Madmani ME, Yusuf Solaiman A et al. Coenzyme Q10 for heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 6.