Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av omeprazol til forebygging av duodenalsår



Fråga: Kvinne i slutten av sekstiårene har fått forskrevet langtidsbehandling med Losec (omeprazol) 40 mg x 2 av spesialist i indremedisin og fordøyelsessykdommer. Indikasjon er forebyggende behandling av duodenalsår. Pasienten har oppfattet at dette er på grunn av at hun samtidig bruker Marevan (warfarin) og har ekstra stor risiko for blødende magesår. Farmasøyt spør hva som kan være rasjonalet for doseringen.

Svar: Det finnes ikke norske retningslinjer for profylakse av medikamentindusert blødende magesår (1). Behov for behandling med protonpumpehemmer blir en vurdering i hvert enkelt tilfelle i forhold til pasientens risikofaktorer. Hvilke vurderinger legen har gjort for den aktuelle kvinnen, er vanskelig for oss å bedømme.

Dosering av omeprazol varierer avhengig av indikasjon. Ifølge preparatomtalen til Losec (omeprazol) er anbefalt dosering for profylakse av duodenalsår eller magesår 20 mg én gang daglig. Ved behov kan dosen økes til 40 mg én gang daglig. Kun ved behandling av Zollinger-Ellisons syndrom er høyere dosering anbefalt (inntil 120 mg daglig) (2).

Ifølge Norsk legemiddelhåndbok kan omeprazol gis peroralt i dosering 80 mg x 3 som profylakse mot reblødning fra ulcus (3).

Unødvendig bruk av omeprazol bør unngås. Høy dosering og langvarig bruk kan gi flere bivirkninger (f.eks. hypomagnesemi og økt frakturrisiko) (2). Omeprazol interagerer med flere andre legemidler, noe som også tilsier at forsiktighet bør utvises. Omeprazol er en hemmer av CYP2C19, og samtidig bruk av warfarin kan gi en mindre økning i serumkonsentrasjonen av warfarin (4,5). Den kliniske relevansen er usikker, men det kan være fornuftig å monitorere INR nøye ved oppstart av slik kombinasjonsbehandling.

Referenser:
  1. Søberg T. Protonpumpehemmer forebygger medikamentindusert blødende magesår. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132: 1208-9.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Losec. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 28. februar 2014).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Omeprazol. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 17. juni 2014).
  4. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 13. august 2014).
  5. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/, søk: 13. august 2014).