Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hårtap - bivirkning av bupropion?



Fråga: En kvinne i trettiårene har fått tydelig hårtap (ikke flekkvis) to uker etter oppstart med Wellbutrin (bupropion) 150 mg daglig. Hun har forøvrig god effekt av behandlingen. Behandlende spesialist spør om dette kan være bivirkning av bupropion. Kvinnen har tidligere brukt Fontex (fluoksetin) 30 mg daglig i ca. fire uker. Basert på resultat av CYP-testing ble fluoksetin gradvis seponert, før oppstart med bupropion. Pasienten bruker ingen andre legemidler. Ernæringsinntak er noe begrenset, men det er ikke vesentlig endret i løpet av de siste månedene.

Svar: Med unntak av cytostatika, antas de fleste tilfeller av legemiddelinduserte hårtap (alopeci) å skyldes en overgang av hårsekker fra vekstfasen til hvilefasen (telogent effluvium) (1,2). Det oppstår da hårtap to til tre måneder etter oppstart/doseøkning av legemiddelet. Hårtapet er diffust, medfører ikke arr og er reversibelt ved seponering. Patel og medarbeidere angir at mistenkt legemiddel bør seponeres i minst tre måneder for å kunne vurdere om tilstanden bedres (1).

Det er kjent at antidepressiva kan gi hårtap (1-3). Dosereduksjon eller seponering av utløsende antidepressivum fører vanligvis til fullstendig gjenvekst av hår (1). For SSRI (selektive serotoninreopptakshemmere) synes hårtap å være en sjelden bivirkning (2). Risikoen varierer antakelig mellom ulike substanser, men dette er ikke tilstrekkelig kartlagt. Det er rapportert både om fortsatt hårtap ved skifte til et annet SSRI og om at hårtapet har avtatt ved skifte.

Hårtap er ikke angitt som bivirkning av bupropion i preparatomtalen (SPC) til Wellbutrin. Ifølge Lexicomp er alopeci rapportert hos < 1% av pasientene (4). Ved søk i PubMed har vi ikke funnet beskrevet hårtap som følge av behandling med bupropion. I WHOs internasjonale bivirkningsdatabase* er det per i dag 524 rapporter på hårtap assosiert med bupropion (5). Dette er hovedsaklig rapporter fra pasienter i USA.

Alopeci er angitt som en mindre vanlig bivirkning av fluoksetin i preparatomtalen til Fontex (6). Ved søk i PubMed finnes flere kasuistikker (f.eks. 7,8). Patel og medarbeidere oppfatter fluoksetin som det antidepressivum som oftest gir telogent hårtap (1). I WHOs internasjonale bivirkningsdatabase* er det per i dag 318 rapporter på hårtap assosiert med fluoksetin (6). Vel halvparten av rapportene er fra Europa, og en større andel av rapportene er fra helsepersonell i forhold til rapportene for bupropion.

Telogent effluvium kan forøvrig ha mange andre årsaker enn legemiddelbruk. Hårtapet kan blant annet utløses av alvorlig sykdom, hormonforstyrrelser eller betydelig stress, f.eks. kirurgi, fødsel, raskt vekttap, ernæringssvikt, høy feber eller blødning (9).

KONKLUSJON Bupropion er brukt i en kort periode og synes mindre assosiert med hårtap enn fluoksetin. Med tanke på tidsforløpet bør det vurderes om fluoksetin eller andre forhold kan være årsak til hårtapet. Alvorlig sykdom, hormonforstyrrelser eller betydelig stress kan også utløse hårtap.

*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at data ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet. Opplysningene kan ikke brukes for å dokumentere sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen eller til å vurdere frekvens av bivirkningen.

Referenser:
  1. Patel M, Harrison S et al. Drugs and hair loss. Dermatol Clin 2013; 31: 67-73.
  2. Hedenmalm K, Sundström A et al. Alopecia associated with treatment with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Pharmacoepidemiol Drug Saf 2006; 15(10): 719-25.
  3. Harrison S, Bergfeld W. Diffuse hair loss: Its triggers and management. Cleve Clin J Med 2009; 76(6): 361-7.
  4. Lexicomp in UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 20. august 2014).
  5. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 20. august 2014).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fontex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 18. mars 2014).
  7. Jenike MA. Severe hair loss associated with fluoxetine use. Am J Psychiatry 1991; 148(3): 392.
  8. Ogilvie AD. Hair loss during fluoxetine treatment. Lancet 1993; 342: 1423.
  9. Norsk elektronisk legehåndbok. Hårtap hos kvinner. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 16. januar 2014).