Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Atorvastatin og bivirkninger



Fråga: Mann i sekstiårene har brukt 80 mg Lipitor (atorvastatin) i noen år. Han har mye smerter, blant annet er han veldig svak i fingrene/hendene, har leggkramper, samt problem med hyppig vannlating. Lege har ikke sjekket om muskelplagene skyldes statinet og har forskrevet Brexidol (piroksikam) og Tegretol (karbamazepin) for plagene hans. Kunden vil slutte med atorvastin og kontakte lege på nytt. Farmasøyt har følgende spørsmål: 1) Hvor fort etter seponering av statin vil plagene eventuelt avta/forsvinne? 2) Dersom kreatinkinase (CK) er forhøyet og nyrefunksjonen påvirket, kan det gi problem med hyppig vannlating?

Svar: 1) Seponering av statin og tid før reduksjon av bivirkninger
RELIS har flere ganger tidligere utredet spørsmål om muskelbivirkninger og nevropatiske smerter av statiner (1-3, vedlagt), og det refereres fra disse:

Det er vel kjent at HMG-CoA reduktasehemmere (statiner) kan gi ulike former for muskelplager som myalgi, myositt, myopati med eller uten CK-stigning, asymptomatisk forhøyet CK og rhabdomyolyse, men mekanismen(e) for dette er ikke klarlagt (1,2).

Muskelbivirkningene av statiner ser generelt ut til å være reversible over en periode på 2-3 uker, men i noen tilfeller tar det til dels mye lengre tid. Enkelte sjeldne tilfeller av vedvarende muskelbivirkninger etter seponering av statinbehandling er også beskrevet, og da bør annen underliggende sykdom vurderes som mulig årsak. Da det er en viss risiko for irreversibilitet, bør slike undersøkelser, der det mistenkes, gjennomføres raskt og fortrinnsvis bør statinet seponeres utover de 4-6 uker som er vanlig. Dersom symptomene vanskelig reverseres, blir en grundig utredning nødvendig (2).

Behandling med statin kan i sjeldne tilfeller gi nevropati/polynevropati. Denne er ikke alltid reversibel. Statin bør seponeres omgående og ikke gjenopptas før pasienten er symptomfri. Dette kan ta lang tid. Eventuell ny oppstart bør skje med lav dose og bare hvis symptomene ikke kommer tilbake (3).

2) Atorvastatin og hyppig vannlating (pollakisuri)
Nedre urinveissymptomer opptrer med økende hyppighet ved økende alder. Hos ellers friske menn over 60 år er hyppig vannlating rapportert hos 30-40 %. Årsaker kan blant annet være godartet forstørret prostata eller nedre urinveisinfeksjon (4).

Hyppig vannlating er ikke nevnt som bivirkning av atorvastatin i preparatomtalen til Lipitor (5).

I likhet med andre statiner kan atorvastatin gi forhøyet CK-nivå (5). I sjeldne tilfeller kan rhabdomyolyse oppstå. Dette er en potensielt livstruende tilstand som er karakterisert av markert forhøyet CK-nivå (mer enn ti ganger øvre normalnivå), myoglobinemi og myoglobinuri som kan føre til nyresvikt. Ved alvorlig nyresvikt kan sviktende evne til å konsentrere urinen føre til hyppig vannlating.

Referenser:
  1. RELIS database 2013; spm.nr. 4558, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  2. RELIS database 2007; spm.nr. 2294, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  3. RELIS database 2013; spm.nr. 3236, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Vannlatingsbesvær hos menn, LUTS. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 5. desember 2012).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lipitor. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 27. januar 2014).