Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Fibromyalgi og hyperkinetisk fortyrrelse



Fråga: En tenåring med fibromyalgi og hyperkinetisk fortyrrelse har tidligere hatt god effekt av amitriptylin (Sarotex), men har nå betydelige plager. Pasienten har tidligere brukt metylfenidat (Concerta) og amitriptylin samtidig, men fikk da hjertebank og tremor. Det er usikkert om dette skyldes legemidlene eller angst. Det er kjent at metylfenidat kan øke konsentrasjon av trisykliske antidepressiva. En lege spør om duloksetin (Cymbalta) har påvist effekt ved fibromyalgi, og om det er et annet aktuelt preparat som kan kombineres med sentralstimulerende. Fibromyalgi er den mest fremtredende sykdommen.

Svar: Spørsmålet ble besvart per telefon.

Duloksetin har noe dokumentert effekt ved fibromyalgi (1).

Som spørsmålstiller påpeker, kan metylfenidat øke konsentrasjon av trisykliske antidepressiva (2). Metylfenidat og trisykliske antidepressiva kan i tillegg gi additive farmakodynamiske noradrenerge effekter. Duloksetin i kombinasjon med metylfenidat kan også gi additive farmakodynamiske noradrenerge effekter.

SSRI er ikke nevnt som monoterapi av fibromyalgi (1,3), men et SSRI ville ikke gi additive noradrenerge effekter sammen med metylfenidat.

Videre behandling
Det er mulig å forsøke duloksetin sammen med metylfenidat, men det er risiko for lignende bivirkninger som med amitriptylin og metylfenidat i kombinasjon. Bivirkningene er doseavhengige. Det er også mulig å forsøke et SSRI sammen med metylfenidat.

Pregabalin er et annet legemiddel som kan brukes ved fibromyalgi (1). Statens Legemiddelverk har nå en høring for å bestemme om pregabalin skal flyttes til reseptgruppe C, grunnet potensiale for misbruk og avhengighet (4). Vi mener at pregabalin ikke er ideelt i kombinasjon med metylfenidat, spesielt til en tenåring.

Konklusjon
Vi anbefaler å fokusere på behandling av fibromyalgien, siden denne er mest fremtredende. Behandlende lege må avgjøre hvilken strategi som velges for videre behandling av pasienten.

Opplysningene i referanse 1 og 3 er utarbeidet med tanke på voksne pasienter.

Referanse 1 ble tilsendt spørsmålsstiller.

Referenser:
  1. Goldenberg DL. Initial treatment of fibromyalgia in adults. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 5. august 2014).
  2. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/, søk: 5. september 2014).
  3. Goldenberg DL. Treatment of fibromyalgia in adults not responsive to initial therapies. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 19. mars 2014).
  4. Statens Legemiddelverk. Høring om endring av reseptgruppe for pregabalin. http://www.slv.no/ (Publisert: 3. september 2014).