Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av spinalhodepine



Fråga: En tidligere henvendelse omhandler spinalhodepine og behandling med koffein hos barn. Gynekolog spør om hva som er dokumentert behandlingsmetode ved spinalhodepine hos voksne og eventuelt hos postpartum pasienter.

Svar: Ved postpunksjons hodepine (spinalhodepine) anbefales konservativ behandling de første 24 timene (1,2). En slik behandling består i sengehvile og smertestillende medikamenter peroralt. I liggende stilling ser det ut til at symptomene bedres, men det er ikke vist at sengehvile forebygger spinalhodepine eller fører til raskere tilheling (3,4). Det er heller ikke vist at væsketilførsel etter spinalpunksjon forbygger postpunksjons hodepine, men det er fortsatt uklart hvilken rolle væsketilførsel eventuelt har når det gjelder postpunksjons hodepine (3,4).

Medikamentell behandling ved postpunksjons hodepine er generelt ikke godt dokumentert (1,3). I følge en publisert artikkel i tidsskriftet regnes koffein som førstelinjebehandling ved postpunksjons hodepine, og en oversiktsartikkel publisert i 2011 dokumenterer symptomlindring og forkortet sykdomsforløp ved behandling med koffein (1,5,6). De studier som foreligger har vist at behandling med koffein gir raskere symptomlindring hos pasienter med postpunksjons hodepine og det synes fortsatt hensiktsmessig å bruke koffein i behandlingen av mild til moderat postpunksjons hodepine (3). Man har ikke sett reduksjon i forekomst/frekvens av epidural blodlapp (epidural blood patch) ved behandling med koffein (3).

Også andre medikamenter er i litteraturen beskrevet i behandlingen av postpunksjons hodepine. Pregabalin, gabapentin, hydrokortison og teofyllin er vist å redusere hodepinen, med ikke sykdomsforløpet (3,5). Internasjonalt har diverse triptaner også blitt foreslått i behandlingen av postpunksjons hodepine. Sumatriptan har ikke vært effektiv i behandlingen, mens frovatriptan har vist effekt i behandlingen, men det foreligger for lite dokumentasjon til å kunne konkludere (3). I internasjonal litteratur nevnes også ACTH i behandlingen av postpunkjsons hodepine. Studier tenderer til at en slik behandling kan ha effekt men også her foreligger det for lite data (3).

Epidural blodlapp (epidural blood patch) regnes i følge flere kilder som ”the treatment of choice” ved postpunksjons hodepine (2,3). Det forligger klar dokumentasjon på at terapeutisk epidural blodlapp er en effektiv behandling ved postpunksjonshodepine (3). Det foreligger noe dokumentasjon på at tidlig (innenfor de første 24-48 timene etter spinalpunksjonen) behandling med epidural blodlapp kan være mindre effektiv enn en slik behandling på et senere tidspunkt (3,5). Første behandling med epidural blodlapp gir symptomfrihet hos majoriteten. Noen vil imidlertid behøve gjentakelse av behandlingen, og etter andre behandling er de aller fleste symptomfrie (2).

Vi har ikke gått nærmere inn på behandlingsalternativer som finnes dersom anlegging av epidural blodlapp svikter.

Konklusjon
Spinalhodepine er i utgangspunktet en selvbegrensende tilstand. Flere kilder anbefaler konservativ behandling de første 24 timer i form av sengehvile og smertestillende medikamenter peroralt. Det er godt dokumentert at epidural blodlapp er en effektiv behandling av postpunksjons hodepine. Det er ingen konsensus om når epidural blodlapp bør tilbys, men det tilbys ofte til pasienter med svært sterk hodepine etter 24- 48 timer.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Postpunksjons hodepine. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 23.10.2013).
  2. Edelstein CS, Lay CL. Post-lumbar puncture headache. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 25.02.2014).
  3. Sachs A, Smiley R. Post-dural puncture headache: The worst common complication in obstetric anesthesia. Semin Perinatol 2014; 38(6): 386-394.
  4. Sudlow CLM, Warlow CP. Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache. Cochrain Database of Systematic reviews 2001, Issue 2. Art.No.: CD001790. Edited (no change to conclusions), Published in issue 9, 2010.
  5. Alstadhaug KB, Odeh F. Hodepine etter spinalpunksjon. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132 (7): 818-21
  6. Basurto OX, MArtinez GL. Drug therapy for treating post-dural puncture headache. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011. Issue 8. Art. No.: CD007887.