Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Pigmanorm krem (hydrokinon, tretinoin, deksametason) og graviditet



Fråga: En lege spør om en ung kvinne kan bruke hudkremen Pigmanorm før og under svangerskap. Kremen fås på registreringsfritak og er forskrevet av hudlege.

Svar: Pigmanorm krem inneholder deksametason, tretionin, hydrokinon, avobenzon, dekspantenol og okstinoksat. De tre sistnevnte er vanlige bestanddeler i sol- og hudkremer (1). Kremen brukes blant annet til bleking av pigmentflekker.

Deksametason er et kortikosteroid med anti-inflammatorisk effekt. En oversiktsartikkel konkluderte med at det ikke foreligger bevis for at kortikosteroider kan forårsake økte tilfeller av medfødte misdannelser hos foster. Ved langtidsbruk er det sett en økt risiko for intrauterin vekstretardasjon. En isolert rapport viste at bruk av topikale steroider hadde forårsaket fetal vekstretardasjon (2). Det antas at det er liten risiko for misdannelser ved bruk av deksametason i første trimester, men dataene er mangelfulle (3).

Tretionin er en vitamin-A syre som blant annet brukes på indikasjonene akne, hyperpigmenteringer og fine rynker på grunn av solskadet hud (4). Det finnes isolerte rapporter som viser medfødte misdannelser hos barn der mor har brukt tretionin topikalt før og under svangerskap. I en studie med 415 kvinner ble det observert at eksponering i første trimester ikke viste økt forekomst av medfødte misdannelser (5). Det er vanskelig å bestemme grad av absorbsjon når tretionin appliseres topikalt. Stoffet er også antatt å være teratogent i lave serumkonsentrasjoner (3). Føtal risiko for misdannelser ser ut til å være lav ved topikal bruk av tretionin (3,4).

Hydrokinon brukes blant annet som et depigmenterende stoff på hud som hyperpigmenterer. Stoffet øker melaninekskresjon fra melanocyttene og kan også hindre produksjon av melanocytter (6). I hvor stor grad hydrokinon absorberes systemisk ved topikal bruk er ikke kjent (7). En oversiktsartikkel anbefalte å minimere topikal eksponering under svangerskap siden noe hydrokinon absorberes systemisk. Det finnes lite studier på dette området (3). Inntil mer informasjon er tilgjengelig er det anbefalt at hydrokinon bare brukes under graviditet dersom dette anses strengt nødvendig (7).

Verken veileder i fødselshjelp 2014 (8) eller nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen (9) sier noe om behandling av hyperpigmentering under svangerskap.

KONKLUSJON
Det er generelt begrenset dokumentasjon i litteraturen på bruk av Pigmanorm til gravide. Forsiktighet ved bruk bør derfor i utgangspunktet utvises. Studiene som foreligger er basert på de enkelte innholdstoffene i kremen, virkningen av det sammensatte produktet er uforutsigbar. Det er kjent at hydrokinon og tretionin kan være teratogene ved systemisk bruk. Til tross for at risikoen for misdannelser ved topikal bruk av hvert enkelt stoff ser ut til å være liten, anbefaler RELIS ikke bruk av denne kremen før og under graviditet så lenge studiene er så mangelfulle. Risikoen ved bruk må veies opp mot nytten av behandlingen.

Referenser:
  1. Sykehusapoteket Oslo Ullevål. Pigmanorm varedeklarasjon. www.sykehusapotekene.no (16.september 2014).
  2. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). In: Medicines Complete. Dexamethasone. http://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 13. desember 2013).
  3. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2011; 9th ed.: 377, 668 og 1395.
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Tretionin. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 24. oktober 2013).
  5. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). In: Medicines Complete. Tretinoin. http://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 7. januar 2014).
  6. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). In: Medicines Complete. Hydroquinone. http://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 30. januar 2013).
  7. Micromedex® 2.0 (online). Hydroquinone (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 30. mai 2014).
  8. Veileder i fødselshjelp 2014. http://legeforeningen.no/Fagmed/Norsk-gynekologisk-forening/Veiledere/Veileder-i-fodselshjelp-2014/ (lest 17. september 2014).
  9. Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen. http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/nasjonal-faglig-retningslinje-for-svangerskapsomsorgen-kortversjon/Sider/default.aspx. Helsedirektoratet 2005. IS-1179.