Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Trimetoprim ved urinveisinfeksjon og væskeinntak



Fråga: En pasient hadde fått utskrevet trimetoprim mot urinveisinfeksjon (UVI) og fikk beskjed om å ikke drikke mye fra en overlege. Rådet om å ikke drikke mye ble begrunnet med at hun ville få skilt ut antibiotika raskere ved høyt væskeinntak, slik at effekten av trimetoprim ville forringes. Dette strider mot det vanlige rådet om å drikke mye ved UVI. Er det kommet nye anbefalinger på dette feltet? Vi må vel kunne anta at overlegen siktet til antibiotika som i stor grad skilles ut renalt? Gjelder renal utskillelse for alle antibiotika brukt ved UVI?

Svar: Norsk Elektronisk Legehåndbok og i Nasjonale faglige retningslinjer for bruk av antibiotika i primærhelsetjenesten bemerker at symptomer ved ukomplisert cystitt som regel går over spontant i løpet av en uke, og at antibiotika først og fremst er indisert for å forkorte symptomvarigheten. ”Vente og se”-strategi med råd om rikelig drikke er adekvat behandling dersom kvinnen ønsker det (1,2). I følge Norsk legemiddelhåndbok skal pasienten instrueres om at rikelig væskeinntak og regelmessig, komplett blæretømming forebygger infeksjon (3). Det er teoretisk mulig at et økt væskeinntak kan være nyttig i behandling/forebygging av urinveisinfeksjon, og flere faktorer kan forklare denne potensielle sammenhengen. Blant annet vil et rikelig væskeinntak gi en rask fortynning av bakteriene og bidra til fjerning av infisert urin ved hyppig blæretømming (4,5). I denne utredningen går vi ikke nærmere inn på ytterligere faktorer av betydning.

I de nevnte kilder kan vi ikke finne informasjon om væskeinntak under behandling med antibiotika for urinveisinfeksjon. I preparatomtalen til Trimetoprim finnes heller ikke opplysninger om væskeinntak i forbindelse med behandlingen (6). Antibiotika brukt i behandlingen av urinveisinfeksjon oppkonsentreres gjerne i urinen og et høyt væskeinntak vil i teorien redusere konsentrasjonen av antibiotikumet, med redusert effekt som resultat (7,8). Flere kilder påpeker at det er uhensiktsmessig med høyt væskeinntak under behandling med antibiotika for urinveisinfeksjon (7,8,9). I tillegg kan aggressiv hydrering (spesielt hos eldre) medføre ulemper hos pasienten. I denne sammenhengen nevnes spesielt hyponatremi (7,8). Det er imidlertid viktig å motvirke dehydrering under behandlingen (7). I en tidligere RELIS utredning ble det anbefalt et normalt væskeinntak (cirka 1,5-2 liter per dag) under en slik antibiotikakur (5).

I følge Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten (2) benyttes pivmecillinam, trimetoprim og nitrofurantoin i behandlingen av ukomplisert cystitt. Alle disse medikamentene skilles hovedsaklig ut via nyrene.

KONKLUSJON
Ved urinveisinfeksjon anbefales det gjerne at pasienten skal drikke mye. Det finnes lite konkrete data på væskeinntak i forbindelse med antibiotikabehandling for urinveisinfeksjon. Å innta store mengder væske i forbindelse med en slik behandling kan teoretisk virke mot sin hensikt da et høyt væskeinntak vil kunne redusere konsentrasjonen av antibiotikumet, med redusert effekt som resultat. Det er imidlertid svært viktig å unngå dehydrering under behandlingen.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Cystitt ukomplisert. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 09.07.2014).
  2. Lindbæk M. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Oslo: Helsedirektoratet, 2013.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Nedre urinveisinfeksjon. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 26.05.2013).
  4. RELIS database 1997; spm.nr. 650, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
  5. Lotan Y, Daudon M. Impact of fluid intake in the prevention of urinary system diseases: a brief review. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2013 May;22 Suppl 1:S1-10.
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC)Trimetoprim. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 19.02.2013).
  7. Cole HM. Fluid Intake and Urinary Tract Infection in the Elderly. JAMA. 1992;267(16):2245-2249.
  8. Abdulla EM. Fluid intake and urinary tract infection. J Pak Med Assoc. 1994 Apr;44(4):81.
  9. Beetz R. Mild dehydration: a risk factor of urinary tract infection? Eur J Clin Nutr. 2003 Dec;57 Suppl 2:S52-8.