Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av bipolar type 2 lidelse med lamotrigin



Fråga: En lege etterspør dokumentasjon om behandling av bipolar type 2 lidelse med lamotrigin. Legen viser til at det er ikke er oppført som behandlingsindikasjon i Felleskatalogen. Lamotrigin benyttes mye i klinisk praksis for behandling av bipolar type 2 lidelse.

Svar: Lamotrigin står både i Felleskatalogen og i flere andre kilder oppført med indikasjon for behandling av depresjon for pasienter med bipolar type 1 lidelse. Det foreligger ikke indikasjon for behandling av akutt behandling av maniske eller depressive episoder med lamotrigin. Det nevnes her heller ikke noe om behandling av type 2 bipolar lidelse (1,2).

Legemiddelhåndboken anbefaler ved bipolar II-III lidelse følgende; ved fortsatte depressive symptomer etter adekvat stemningsstabiliserende terapi bør først lamotrigin (ved valg blant antiepileptika) forsøkes i kombinasjon med stemningsstabiliserende fremfor tillegg av antidepressive midler (3). En annen kilde anbefaler lamotrigin til de med bipolar type 2 og hyppige svingninger (rapid cycling) (4).

Det foreligger mange studier og anbefalinger på behandling av bipolar lidelse der type bipolar lidelse ikke er spesifisert. En retningslinje anbefaler lamotrigin i kombinasjon med antipsykotika eller med litium eller alene til pasienter med bipolar depresjon (5). Helsedirektoratets retningslinje for behandling av bipolare lidelser tar for seg ulike studier der lamotrigin er brukt for behandling av bipolar lidelse. De ulike studiene viser motstridende resultater alt fra at lamotrigin ikke er bedre enn placebo, til at det er spesielt egnet ved alvorlig bipolar depresjon og til at det er gunstig sammen med litium (6, 7).

Konklusjon
Det ser ut fra litteraturen ut som om lamotrigin helt klart har en plass i behandling av bipolare depresjoner. Det ser ut som om behandling av bipolar type 2 lidelse med lamotrigin er mindre spesifikt dokumentert. Siden Norsk legemiddelhåndbok anbefaler behandling med lamotrigin til disse pasientene kan dette gjøres. Vi anbefaler å prøve lamotrigin til denne pasientgruppen når man ikke kommer i mål med stemningsstabiliserende alene for å prøve om dette gir effekt.

Referenser:
  1. Electronic Medicine compendium. Lamotrigine. https://WWW.medicines.org.uk/emc/medicine/4228 (lest 2. oktober 2014).
  2. Clinical Pharmacology 2014 database. Lamotrigine. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (lest 2.oktober 2014).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Bipolar II-III lidelse. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 10. april 2013).
  4. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). In: AHFS Drug Information. Bipolar Disorder. http://www.medicinescomplete.com/ (lest 2. oktober 2014).
  5. NICE clinical guideline 185. Bipolar disorder: the assessment and management of bipolar disorder in adults, children and young people in primary and secondary care. http://www.nice.org.uk/guidance/CG185 (oppdatert september 2014).
  6. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for utgreiing og behandling av bipolare lidingar IS-1925.http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/nasjonal-retningslinje-for-utgreiing-og-behandling-av-bipolare-lidingar/Sider/default.aspx (utgitt november 2012).
  7. McIntyre RS, Cha DS et al. A review of FDA-approved treatment options in bipolar depression. CNS Spectr. 2013 Dec; 189 Suupl 1:4-20.