Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjon av metylfenidat og kodein/paracetamol



Fråga: En pasient som behandles med Ritalin (metylfenidat), 40 mg depot i tillegg til 10 mg enkeltdoser ved behov, og Paralgin forte (kodein/paracetamol), to tabletter daglig i flere år, har hørt at denne medikamentkombinasjonen gir økt årvåkenhet. Legen ønsker å vite om det foreligger litteratur på dette.

Svar: Ved gjennomgang av de godkjente preparatomtalene for metylfenidat og paracetamol/kodein kan vi ikke finne at Ritalin og Paralgin forte kan påvirke metabolismen til hverandre og gi opphav til farmakokinetiske interaksjoner (1,2).

Ved søk på interaksjoner mellom metylfenidat og kodein skriver et oppslagsverk at metylfenidat kan øke den smertestillende effekten av opioider og redusere opioidets sedative og respirasjonshemmende virkning. Kilden opplyser at kombinasjonen synes fordelaktig, og at lavere opioiddoser enn forventet kan være nødvendig ved en slik kombinasjonsbehandling (3).

Sedasjon på grunn av opioidbehandling er gjerne fremtredende ved oppstart av behandling og ved doseøkning. De fleste vil utvikle toleranse innen få dager til uker. I følge en nylig publisert artikkel brukes metylfenidat i behandling av opioid-indusert sedasjon. Eksisterende litteratur indikerer at metylfenidat bedrer opioid-indusert sedasjon med en signifikant reduksjon i døsighet. Begrenset evidens indikerer at metylfenidat potenserer opioidets smertestillende effekt (4).

KONKLUSJON
Vi kan ikke finne holdepunker for at kodein skulle gi økt årvåkenhet ved samtidig bruk av metylfenidat. Foreliggende litteratur tilsier imidlertid at metylfenidat reduserer opioidets eventuelle sedative effekt som gjerne oppstår ved oppstart og doseøkning av opioidet. Ved bruk av to tabletter Paralgin forte daglig over flere år vil man ikke forvente sedasjon. Dersom legen finner det nødvendig kan det være aktuelt med serumspeil av ritalinsyre hos denne pasienten.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 01.07.2014).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Paralgin forte. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 05.05.2014).
  3. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 13.10.2014).
  4. Jiang JY, Best BM. Evaluation of concomitant methylphenidate and opioid use in patients with pain. J Anal Toxicol 2014;38(7):421-6.