Scopoderm (skopolamin) plaster ved irritabel tarm
Fråga: Mann i 50-årene med tidligere Crohns sykdom som har fjernet deler av ileum og tykktarm på grunn av cancer coli, er plaget med irritabel tarm med hyppige løse avføringer og laktose/fiber intoleranse. Han er frisk av cancer coli og har ingen aktiv behandling for Crohns. Han har normalisert tarmaktivitet ved bruk av Scopoderm (skopolamin) plaster, finnes det dokumentasjon på dette i litteraturen? Er det problematisk med langtidsbruk av Scopoderm? Er Scopoderm og alkohol i kombinasjon uheldig? Kan Detrusitol (tolterodin) brukes for behandling av irritabel tarm?
Svar: Behandling av irritabel tarm Effekten av ulike legemidler for behandling av denne tilstanden er ikke overbevisende. Studiene som er gjort gir forskjellige svar (1). Flere ulike behandlingsmåter blir foreslått og de legemidlene som er anbefalt flere steder er loperamid, trisykliske antidepressiva og SSRI (seretonin reopptakshemmere) (2, 3, 4).
I legemiddelhåndboken for helsepersonell står antikolinerge legemidler som butylskopolamin og hyoscyamin oppført som behandlingsalternativer ved irritabel tarm (3). Det er imidlertidig usikkert om antikolinerge legemidler har en plass i behandlingen av irritabel tarm siden effekten er usikker og bivirkningene er uttalte hos mange. De mest vanlige antikolinerge bivirkningene er forstoppelse, munntørrhet, synsforstyrrelser og urinretensjon (1).
Det antikolinerge legemidlet hyoscyamin har indikasjonen colon irritable. Det står i preparatomtalen at dette er meget dårlig dokumentert. Hyoscyamin, som også er kalt atropin, blokkerer kolinerge muskarinreseptorer og reduserer ventrikkelsekresjon, svekker nedre øsofagale sfinkter, forsinker ventrikkeltømming og reduserer tarmmotilitet. Den har en halveringstid på rundt 7 timer. Preparatet har ved doser fra 3,6 mg gitt lett forgiftning. Det er et relativt toksisk stoff (3).
I legemiddelhåndboken for helsepersonell er også butylskopolamin (et antikolinergt legemiddel) satt opp som mulig behandlingsalternativ ved irritabel tarm. Preparatet har ikke indikasjon for irritabel tarm og finnes kun som injeksjon. Derfor er dette et lite egnet alternativ til egenbehandling (3).
Skopolamin (Scopoderm) er et depotplaster som blokkerer muskarinreseptorer på samme måte som andre antikolinerge legemidler. Det har ikke indikasjonen behandling av irritabel tarm. Skopolamin er godkjent til bruk som forebyggende ved reisesyke (5). På grunn av den antikolinerge virkningen kan man forvente at det også har en effekt på tarmfunksjonen. Bivirkningen forstoppelse blir i dette tilfellet noe man kan utnytte.
Effekten av andre antikolinerge legemidler for behandling av irritabel tarm har vist seg å bli redusert over tid (1). Av denne grunn er det rimelig å anta at dette også er tilfelle for skopolamin etter lengre tids bruk. Vi har ikke funnet studier som beskriver bruken av skopolamin over tid. Det er derfor vanskelig å si noe om hvorvidt langtidsbruk er problematisk.
Skopolamin bør brukes med forsiktighet hos pasienter som tar sentraltvirkende midler, inkludert alkohol. Dette gjelder spesielt under samtidig behandling med andre legemidler som har antikolinerg effekt. Preparatomtalen sier man bør avstå fra å drikke alkohol ved bruk av skopolamin plaster (5). Dette er sannsynligvis på grunn av at bivirkninger som trøtthet og svimmelhet kan forsterkes ved samtidig bruk av alkohol. Vi har ikke funnet studier som beskriver kombinasjonen alkohol og skopolamin.
Tolterodin (Detrusitol) er en ikke-selektiv muskarinerg reseptor antagonist (er et antikolinergt legemiddel). I studier er det sett at selektive muskarinerge antagonister har mer uttalt effekt enn ikke-selektive muskarinerge reseptor antagonister som tolterodin på gastrointestinal motorisk aktivitet hos mennesker (6).
Konklusjon
Det er vanskelig å finne gode studier som viser at skopolamin er nyttig for behandling av irritabel tarm og som sier noe om effekt av skopolamin ved langtidsbruk. Vi finner heller ikke data som beskriver uheldige effekter når skopolamin kombineres med alkoholbruk.
Siden skopolamin er et antikolinergt legemiddel vil det sannsynligvis ha en effekt på tarmfunksjonen. Vi kan ikke anbefale langtidsbruk på grunn av mangel på dokumentasjon av dette. Kombinasjon med alkohol frarådes siden det kan gi additive bivirkninger med skopolamin. Bruk av tolterodin som tarmaktivitetshemmer anbefales ikke siden det er vist at ikke-selektive antikolinerge legemidler som tolterodin har liten effekt på motorisk tarmaktivitet hos mennesker.
Referenser:- Saha L. Irritable bowel syndrome: Pathogenesis, diagnosis, treatment, and evidence-based medicine. World Gastroenterol 2014; 20(22): 6759-6773.
- Norsk elektronisk legehåndbok. Irritabel tarm. http://www.legehandboka.no/ (Oppdatert: 24. juni 2014).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Irritabel tarm-syndrom. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 24. februar 2014).
- NICE - National Institute for Health and Care Excellence. Irritable bowel syndrome in adults. http://www.nice.org.uk/ (lest 28. oktober 2014).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Scopoderm. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 30. september 2013).
- Bharucha AE, Ravi K et al. Comparison of selective M2 and nonselective muscarinic receptor antagonists on gastrointestinal transit and bowel habits in humans. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2010: G215-G219.