Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av flere antihistaminer



Fråga: Farmasøyt har sett en del forskrivninger som lyder: Vallergan (alimemazin) 20-30 mg kveld (for søvn), Atarax (hydroksyzin) 25-50 mg 2-3 ganger daglig (mot angst/uro) og cetirizin 10 mg daglig (allergi). Det spørres om det ikke vil være en farmakodynamisk interaksjon av å bruke tre antihistaminer samtidig når de skal binde seg til samme reseptor. Hva mener RELIS om slike forskrivninger?

Svar: Spørsmålet ble diskutert på telefon.

Både alimemazin, hydroksyzin og cetirizin er histamin H1-antagonister. Egenskaper, indikasjon for behandling og bivirkninger varierer mellom ulike substanser i gruppen. Blant annet passerer førstegenerasjons antihistaminer lett blod-hjerne-barrieren og har sederende, antikolinerg og antiserotonerg effekt. Annengenerasjons antihistaminer passerer i mindre grad blod hjerne-barrieren, gir mindre sentralnervøse effekter og har ikke effekt ved kvalme (1).

Egenskaper ved de aktuelle antihistaminene ble diskutert. Av farmakodymaniske interaksjoner anses viktigst at både alimemazin og hydroksyzin har sederende og antikolinerge egenskaper (2,3). Alimemazin kan forårsake døsighet neste morgen etter bruk som sovemiddel (2). Samtidig bruk av flere legemidler med dempende sentralnervøs effekt kan gi økt tretthet, redusert årvåkenhet og risiko for respirasjonsdepresjon (4). Kombinasjon av flere legemidler med antikolinerge egenskaper kan gi bivirkninger som for eksempel munntørrhet, forstoppelse og forvirring.

Andre forhold som kan ha betydning, er om de enkelte antihistaminene gis fast eller ved behov, dose, tidspunkt for inntak og om pasienten er innlagt med god oppfølging av effekt og eventuelle bivirkninger.

Det kan vurderes om pasienten har behov for cetirizin mot allergi ved samtidig behandling med alimemazin og hydroksyzin. Cetirizin er en metabolitt av hydroksyzin (5).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Histamin H1-antagonister. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist endret: 8. april 2014).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vallergan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 16. juli 2013).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atarax. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 15. april 2013).
  4. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 31. oktober 2014).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cetirizin Actavis. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 10. oktober 2013).