Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Subkutan administrering av legemidler ved livets sluttfase



Fråga: Farmasøyt har fått spørsmål fra sykepleier på en lindrende enhet. Ved livets sluttfase gis følgende legemiddelbehandling i samme Sub-Q: Robinul (glykopyrron), morfin, midazolam, Haldol (haloperidol) og Afipran (metoklopramid). Det skylles ikke mellom injeksjon av hvert legemiddel. Dexagalen (deksametason) gis for seg selv i en egen Sub-Q. Sykepleier vet ikke hvorfor det gjøres slik og spør om alle legemidlene kan gis i samme Sub-Q. Det er upraktisk med flere subkutane kanyler, og noen ganger er det vondt for pasienten å ha flere sett samtidig. Sykepleier er kjent med en tidligere RELIS-utredning hvor det oppgis at subkutan injeksjon av deksametason ikke anbefales (1).

Svar: Spørsmålet ble diskutert direkte med sykepleieren på telefon.

Sunniva senter i Bergen utviklet i 2008 et medikamentskrin i samarbeid med Kompetansesenter i lindrande behandling Helseregion Vest (KLB) og Sjukehusapoteket i Bergen. Skrinet er beregnet til bruk som lindrende behandling av vanlige symptomer hos døende. Det inneholder morfin, midazolam, haloperidol og glykopyrron, samt utstyr for å gi medikamentene subkutant (Sub-Q) (2).

På hjemmesiden til KLB finnes mer spesifikk informasjon om innholdet i medikamentskrinet og aktuelle dokumenter (3). I ”Veiledning til anleggelse av fastliggende subkutan kanyle” angis blant annet følgende:
- Subkutane infusjonssett har en 8 mm nål (svarende til en insulinpenn).
- Kanyleslangen kan romme 0,1 ml. Slangen er 60 cm lang og har en injeksjonsstuss.
- Bruk en nål per medikament.
- Det er ikke nødvendig å skylle med NaCl mellom to påfølgende injeksjoner så lenge man bare setter ett medikament per nål.
- Det kan maksimalt gis 4 ml av gangen.
- Den subkutane kanylen bør skiftes hver 3. dag, eller hvis det oppstår rødme og hevelse.

Sykepleieren opplyste at de bruker et tilsvarende medikamentskrin (Trygghetskoffert), men at hun hadde hørt at noen gir alle legemidlene i samme Sub-Q. Det ble anbefalt å ta kontakt direkte med eksperter i fagmiljøet. Det finnes ikke studier som dokumenterer hva som skjer ved samtidig administrering av de seks nevnte legemidlene i Sub-Q (4). Klinisk erfaring vil derfor være viktig. Imidlertid vil vi anbefale at deksametason ikke gis sammen med de andre legemidlene på grunn av stor forskjell i pH (5).

Referenser:
  1. RELIS database 2010; spm.nr. 6426, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  2. Sigurdardottir KR, Haugen DF. Medikamentskrin for symptomlindring i livets sluttfase. Utposten 2012; 1: 36. (http://www.utposten-stiftelsen.no)
  3. Kompetansesenter i lindrande behandling Helseregion Vest. Medikamentskrin. http://www.helse-bergen.no/no/OmOss/Avdelinger/klb/praktisk-palliasjon/Sider/medikamentskrin-voksne.aspx (Sett: 6. november 2014).
  4. Farmasøyt. Sjukehusapoteket i Bergen, pers.medd. 7. november 2014.
  5. Trissel LA, editor. Handbook on Injectable Drugs (online). http://www.medicinescomplete.com/ (6. november 2014).