Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ til metoklopramid mot analgetikaindusert kvalme



Fråga: Pasient i 40-årene bruker ibuprofen (Ibux), paracetamol (Paracet) og tramadol (Nobligan) mot ryggsmerter. Hun har også fått forskrevet esomeprazol (Nexium) og metoklopramid (Afipran). Fastlegen anser at kvalmen skyldes bivirkning av tramadol, men pasienten hevder å ha meget god effekt av tramadol og ønsker ikke å slutte med legemiddelet. Mot kvalmen er det forsøkt ingefær, uten effekt. Forskriver refererer til anbefalinger om begrenset bruk av metoklopramid pga. nevrologiske bivirkninger, og har ikke gitt pasienten ny resept på Afipran. Han ønsker råd for alternativ forskrivning.

Svar: Spørsmålet ble diskutert på telefon og legen fikk oversendt referansene (1-3).

Kvinnen kan ha opioidindusert kvalme, altså en effekt av tramadols opioide egenskaper. Det kan imidlertid også være et seponeringssymptom av tramadol dersom hun kommer lavt i konsentrasjon mellom hvert tablettinntak (2).

Det beste ville være å slutte med tramadol. Utover det gir vedlagte artikkel behandlingsalternativer som metylnaltrekson, metoklopramid, et antipsykotikum som olanzapin, haloperidol, eller en 5-HT3 reseptorantagonist som palonosetron (3). Sistnevnte gruppe kan være uheldig i kombinasjon med andre serotonerge legemidler, som tramadol (doseavhengig risiko for serotonergt syndrom).

Referenser:
  1. RELIS database 2013; spm.nr. 3263, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  2. Myhr K. Tramadol - et problematisk legemiddel til langtidsbruk. http://www.relis.no/Aktuelt/Arkiv/2014/Tramadol_et_problematisk_legemiddel_ved_langtidsbruk (publisert: 14.10.2014).
  3. Smith HS, Laufer A. Opioid induced nausea and vomiting. Eur J Pharmacol 2014; 722: 67-78.