Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Paralgin forte og amming



Fråga: Kan en kvinne som ammer en uke gammel baby bruke Paralgin Forte (kodein og paracetamol)?

Svar: Paracetamol er det anbefalte smertestillende for ammende kvinner. Det kan trygt brukes (1).

Kodein omdannes via leveren til den aktive metabolitten morfin. Det er individuelle forskjeller i hvor raskt man omdanner kodein til morfin. Dersom omdanningen skjer veldig raskt, blir resultatet at det raskt oppnås en høy konsentrasjon av morfin i blodet og i brystmelk. Av denne grunn er det vanskelig å forutsi konsentrasjonen av morfin og den smertestillende effekten hver enkelt kvinne vil oppnå etter inntak av kodein. Det har vært et tilfelle der barnet døde av høye doser morfin som det fikk inn via morsmelk (2,3).

Ammende bør ikke bruke kodeinholdige preparater sammenhengende utover 2-3 dager. Diebarn bør observeres med tanke på slapphet og sedasjon dersom mor bruker kodeinholdige smertestillende (4,5). Spedbarn er spesielt utsatt for bivirkninger de første to leveukene (2). Det er kommet nasjonal veileder i barselomsorg som kommer med konkrete anbefalinger (6).

Konklusjon
Det bør vurderes andre smertestillende som paracetamol eller NSAIDs før paracetamol/kodein (Paralgin Forte) velges. Dersom mor likevel velger å bruke dette legemidlet bør hun helst bare bruke enkeldoser, og bruken bør ikke vare lengre enn i 2-3 dager sammenhengende. Hun bør ta så lave doser som mulig. Barnet må observeres med tanke på bivirkninger som slapphet og sedasjon. Ved mulige bivirkninger bør barnet få tilsyn av lege.

Referenser:
  1. Trygg mammamedisin. Generelle råd ved smerter og amming. http://www.tryggmammamedisin.no/ (lest 27. november 2014).
  2. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2014; 16th ed.: 264-65.
  3. OTIS. Prescription Opoids and Pregnancy. http://www.mothertobaby.org/ (lest 27. november 2014).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Legemidler og amming. http://www.legemiddelhandboka.no/ (lest 27.november 2014).
  5. Lactmed. Codeine. http://toxnet.nlm.nih.gov/ (oppdatert 8. juli 2014).
  6. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig veileder for barselomsorgen. http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/nytt-liv-og-trygg-barseltid-for-familien-kortversjon-av-retningslinje-for-barselomsorgen/Publikasjoner/ (lest 27. november 2013).