Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


ADHD-behandling til pasient med hjertesykdom i familien



Fråga: Pasient i 50-årene med mangeårig alkohollidelse som nå har redusert alkoholforbruket betydelig. Hun har diagnosen ADHD og det planlegges medikamentell behandling. I pasientens familie har det forekommet hjertesykdom i form av hjerteinfarkt. Hun har selv ikke kjent hjertesykdom. Psykiateren foreslår atomoksetin (Strattera) som førstevalg hos denne pasienten. Hva bør gjøres før oppstart av medisinering med enten atomoksetin eller metylfenidat (Ritalin) når det er opphopning av hjertesykdom i familien?

Svar: Både metylfenidat og atomoksetin har eksisterende kardiovaskulær sykdom som kontraindikasjon. De kan gi blodtrykksstigning og økt hjertefrekvens. Eksisterende kardiovaskulær sykdom inkluderer i følge preparatomtalene alvorlig hypertensjon, hjertesvikt, arteriell okklusiv sykdom, angina, hemodynamisk signifikant medfødt hjertesykdom, kardiomyopatier, myokardinfarkt, potensielt livstruende kardiomyopatier og kanalopatier. Kjent familiær belastning for hjertesykdom er ikke en kontraindikasjon for behandling. Dersom underliggende medisinske forhold kan forverres ved økning i blodtrykk og hjertefrekvens (slik som hypertensjon, tachykardi, kardiovaskulær eller cerebrovaskulær lidelse) skal atomoksetin og metylfenidat brukes med forsiktighet (1,2).

I forsiktighetsreglene til både atomoksetin og metylfenidat bemerkes at det før oppstart av behandling må gjøres en grundig anamnese og fysisk undersøkelse for å avdekke eksisterende kardiovaskulær lidelse. Dersom funn tyder på slike forhold bør pasienten vurderes av hjertespesialist (1,2).

Både for atomoksetin og metylfeniat anbefales det at blodtrykk og puls registreres før oppstart av behandling, etter hver doseendring og minimum hver 6. måned under behandlingen (1-3). En nylig publisert studie (som forøvrig omhandler kardiovaskulær risikovurdering ved bruk av AD/HD-medikamenter hos barn og unge) anbefaler i tillegg måling av blodtrykk og puls samt ny anamnese på hjertesykdommer fire uker etter behandlingsoppstart. Forfatterne anbefaler også ny anamnese på hjertesykdommer ved alle kontroller (3).

Tidligere ble det anbefalt at et normalt EKG burde foreligge før behandlingsstart av atomoksetin eller metylfenidat. Norske retningslinjer anbefaler EKG-undersøkelse på indikasjon og hos risikoindivider (3, 4).

KONKLUSJON
Generelt anbefales en grundig anamnese med risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom med fysisk undersøkelse, inkludert blodtrykk og puls før oppstart av atomoksetin og metylfenidat. Slike kontroller anbefales også gjennomført etter 4 uker, og minst hver 6. måned under behandlingen. I dette tilfellet kan EKG-undersøkelse vurderes før oppstart for å avdekke eventuelle ytterligere risikofaktorer for hjertesykdom. Den aktuelle pasienten har arvelig belastning som risikofaktor, og utfra eventuelle ytterligere risikofaktorer bør det vurderes om pasienten skal henvises til kardiolog før oppstart av metylfenidat/atomoksetin.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Strattera. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 18. februar 2014).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 12. november 2014).
  3. Berg A, Bråtane E. Kardiovaskulær risikovurdering ved bruk av AD/HD-medikamenter hos barn. Tidsskr Nor Legeforen nr. 7, 2014; 134
  4. Veileder i diagnostikk og behandling av AD/HD. IS-1244. 2005, revidert 2007. Oslo: Sosial og helsedirektoratet, 2007.