Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tyroidpreparater som alternativ til Levaxin



Fråga: Pasientgruppe stiller spørsmål om tilgjengelighet og studier med andre tyroideapreparater enn Levaxin.

Svar: Vi har undersøkt litt om hva som er dokumentert og anbefalt for denne typen preparater. Det er levotyroksin som anbefales i behandlingsretningslinjene både i Norge og utlandet, også i USA. Generelt finnes det lite dokumentasjon for naturlige tyroideaekstrakter og det er svært få studier der naturlige tyroideaekstrakter er sammenlignet med levotyroksin.

Tyroideapreparater fra dyr
Armour Thyroid er et naturlig tyroideaekstrakt fra svin. Dette preparatet inneholder 9 mikrogram liotyronin (T3) og 38 mikrogram levotyroksin (T4) per ”grain” av thyroidea. Dette er uvanlig måte å oppgi styrke på, men produsenten oppgir i hvert fall at tablettene fås i styrker på 15 mg (1/4 grain), 30 mg /1/2 grain) etc (1). Det kan være stor variasjon i innholdet av virkestoffer mellom de naturlige preparatene. Den kliniske effekten kan være større enn det som måles av innholdsstoff i preparatet (2).

Retningslinjer
De behandlingsretningslinjene og vitenskaplige artiklene som vi finner, omtaler alle levotyroksin (T4) som standardbehandling. Bruk av kombinasjon med liotyronin (T3) er mindre undersøkt, men nevnes som et behandlingsalternativ for noen pasienter (3,4). Tyroideapreparater fra dyr vil også være en kombinasjonsbehandling, men det er noen særskilte forhold som gjør at dette ikke anbefales fremfor syntetisk levotyroksin/liotyronin i retningslinjene.

Europeiske retningslinjer (1) vurderer at tyroideapreparater fra dyr har et relativt høyt innhold av T3 og at dette øker risikoen for overdosering og bivirkninger. De anbefaler derfor å gi T3 og T4 separat hvis pasienter skal ha kombinasjonsbehandling. Kombinasjonsbehandling er for øvrig også omtalt i en dansk gjennomgang fra Institut for Rationell Farmakoterapi (5) og i de amerikanske retningslinjene fra American Thyroid Association (6), begge fra 2012. Begge disse retningslinjene kommenterer at det ikke finnes data som viser at tyroideaekstrakter fra dyr bør foretrekkes fremfor syntetisk levotyroksin. I 2013 ble det publisert en studie der man sammenlignet behandling med tyroideaekstrakt og levotyroksin, på den måten at pasientene først fikk den ene og så den andre behandlingen. Nær halvparten av pasientene foretrakk behandling med tyroideaekstrakt fra dyr og dette ga en større vektreduksjon enn levotyroksin, men det var ingen forskjell på andre resultater og tester (7). Studien er omtalt på nettsidene til American Thyroid Association (8).

I en ny gjennomgang fra 2014 (9) skriver Wiersinga, som har deltatt i arbeidet med europeiske retningslinjer, at det som finnes av studier bekrefter at levotyroksin monoterapi fortsatt bør være førstevalget for behandling. Han skriver videre at det er grunn til å gjøre flere studier av kombinasjonsbehandling: Det er ikke avklart om en bedre dosering av levotyroksin og liotyronin i kombinasjon kan redusere symptomer hos enkelte pasienter. Man kjenner ikke årsaken til at enkelte pasienter har foretrukket tyroideaekstrakt. Med tiden vil man få mer kunnskap om genetiske variasjoner i transportproteiner og enzymatiske prosesser. I artikkelen er tyroideapreparater fra dyr kort kommentert, men når det gjelder kombinasjonsbehandling med levotyroksin og liotyronin vises det til europeiske retningslinjer som sier at dette i så fall bør gis som to forskjellige preparater.

Vi vil også nevne at privatpersoner kan melde bivirkninger av legemidler. Dette kan gjøres hos Statens legemiddelverk: http://www.legemiddelverket.no/Bivirkninger/Meld_bivirkninger/pasientmelding/Sider/default.aspx

Referenser:
  1. Armour® Thyroid (thyroid tablets, USP), August 2012. http://www.frx.com/pi/armourthyroid_pi.pdf
  2. McEvoy GK, editor. Thyroid Agents General Statement. The AHFS Drug Information (online). http://www.medicinescomplete.com/ (2. desember 2014).
  3. Wiersinga WM, Duntas L, et al. 2012 ETA Guidelines: The Use of L-T4 + L-T3 in the Treatment of Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2012; 1 (2): 55-71. http://www.karger.com/Article/FullText/339444
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Hypotyreose. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 11. juli 2014).
  5. Nygaard B. Behandling af hyper- og hypotyreose. Månedsbladet Rationel Farmakoterapi 2013. http://www.irf.dk/dk/publikationer/rationel_farmakoterapi/maanedsblad/2013/behandling_af_hyper-_og_hypotyreose.htm
  6. Garber JR, Cobin RH, et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract 2012; 18 (6): 988-1028. https://www.aace.com/files/final-file-hypo-guidelines.pdf
  7. Hoang TD, Olsen CH, et al Desiccated thyroid extract compared with levothyroxine in the treatment of hypothyroidism: A randomized, double-blind, crossover study. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 1982-90.
  8. American Thyroid Association. Desiccated thyroid extract vs Levothyroxine in the treatment of hypothyroidism. http://www.thyroid.org/patient-thyroid-information/ct-for-patients/vol-6-issue-8/vol-6-issue-8-p-3/
  9. Wiersinga WM. Paradigm shifts in thyroid hormone replacement therapies for hypothyroidism. Nat Rev Endocrinol 2014; 10: 164-74.