Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hypertont saltvann i kombinasjoner på forstøver til KOLS-pasienter



Fråga: En lungepost bruker ofte hypertont saltvann for å øke slimmobilisering hos KOLS-pasienter. Dette gis i forstøverapparat sammen med ipratropiumbromid og salbutamol. Acetylcystein har samme indikasjon som hypertont saltvann og benyttes av og til i ulike kombinasjoner. Sykehusfarmasøyt spør om det finnes observasjoner på slik kombinasjonsbehandling på forstøver og om dette bør frarådes med tanke på stabilitet og effekt.

Svar: Hos pasienter med lungesykdommer har inhalasjon av hypertont saltvann tradisjonelt vært benyttet i forbindelse med ekspektoratprøver. Det reduserer slimets viskositet slik at det blir lettere å hoste opp. I tillegg stimuleres hosterefleksen. Selv om hypertont saltvann har vist effekt ved cystisk fibrose, angir UpToDate at det ikke finnes dokumentasjon på terapeutisk nytte som behandling ved KOLS. Det angis at inhalasjon av isotont/hypertont saltvann på forstøver kan gi signifikant reduksjon av lungefunksjon hos KOLS-pasienter på grunn av bronkokonstriksjon. Effekten er muligens mastcellemediert, siden reduksjon av lungefunksjon har vært mest uttalt hos pasienter med økt histamininnhold i sputum (1).

RELIS har tidligere hatt flere spørsmål om blandbarhet av inhalasjonsvæsker på forstøver (2,3). Ipratropiumbromid (Atrovent) og salbutamol (Ventoline) anses å være blandbare (2). På grunn av betydelige pH-forskjeller mellom inhalasjonsvæsker med acetylcystein og ipratropiumbromid/ salbutamol, er det teoretisk risiko for at acetylcystein ikke er kompatibelt med de to andre (3). Data fra to studier viser imidlertid at acetylcystein er kompatibelt med henholdsvis ipratropiumbromid og levalbuterol (R-enantiomeren av salbutamol) i minst 30 minutter. pH-verdiene i disse blandingene lå nært pH til acetylcystein, og 30 minutter etter blanding var det ikke observert klinisk relevant reduksjon av serumkonsentrasjonen av de enkelte stoffene. Kompatibiliteten ved blanding av alle tre substansene er ikke undersøkt, men ut fra resultater fra foreliggende studier synes det ikke å være problematisk å blande acetylcystein, salbutamol og ipratropiumbromid inhalasjonsvæsker, så lenge blandingen gis umiddelbart etter at den er tilberedt.

Fox og medarbeidere har undersøkt visuell kompatibilitet av hypertont saltvann (7 %) på forstøver og 11 forskjellige legemidler som benyttes i behandling av cystisk fibrose. For blant annet ipratropiumbromid, salbutamol (albuterol) og acetylcystein ble det konkludert med at de var visuelt kompatible (4, vedlagt).

KONKLUSJON
Det er ikke dokumentert terapeutisk nytte av hypertont saltvann på forstøver som behandling av KOLS.

Tilgjengelig dokumentasjon tyder på at kombinasjon av hypertont saltvann med ipratropiumbromid, salbutamol og/eller acetylcystein er kompatibel så lenge blandingen gis umiddelbart etter tilberedning.

Referenser:
  1. Aboussouan LS. Role of mucoactive agents in the treatment of COPD. Version 10.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. mai 2014).
  2. RELIS database 2014; spm.nr. 8751, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  3. RELIS database 2011; spm.nr. 6775, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  4. Fox LM, Foushee JA et al. Visual compatibility of common nebulizer medications with 7% sodium chloride solution. Am J Helath Syst Pharm 2011; 68(11): 1032-5.